老年髖部骨折--醫(yī)患共同的話題

一、老齡化社會(huì)已經(jīng)來到我們身邊

根據(jù)WHO的最新人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上為老年人。一個(gè)城市或一個(gè)國家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的7%時(shí)，這樣的城市或國家的人口稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)稱為老齡化社會(huì)。

我國是人口大國，人們壽命普遍延長，老齡化趨勢明顯。按2011年國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查結(jié)果，我國≥65歲人口占8．87％。2011-2015年，全國>60歲老年人將由1．78億增加到2．21億，平均每年增加老年人860萬，老年人口比重將由13．3％增加到16％。2020年預(yù)計(jì)將增加至2.45億，2050年預(yù)計(jì)將增加到4.38億人，占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到25%。

二、人生的最后一次骨折

髖部骨折是老年人常見的一個(gè)疾病。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌撲摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，一查是髖部骨折。髖部通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。我們都知道關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最基本的功能單位，髖關(guān)節(jié)就是人體最大的關(guān)節(jié)。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。而當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。簡而言之，髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。

對于老年人的髖部位骨折，如股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折，往往被稱為“人生最后一次骨折”，這并非危言聳聽。為什么髖部骨折跟其他部位相比，后果嚴(yán)重了這么多呢? 首先，老年人的髖部骨折致傷率、致殘率、致死率都很高；其次，因?yàn)槭軅螅夏耆诵凶叱霈F(xiàn)問題，長期臥床，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松……這些都會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康。為什么長期臥床，會(huì)造成肺部感染這類看上去八竿子打不著的并發(fā)癥呢?長時(shí)間無法活動(dòng)，會(huì)影響肺部分泌物、痰的及時(shí)排出，導(dǎo)致肺部感染，或是胸腔積液。感染加重后全身虛弱，從而影響其他臟器，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭。

三、如何正確面對老年髖部骨折的手術(shù)治療

當(dāng)老人發(fā)生髖部骨折后，手術(shù)就面臨著許多問題。在我們的印象中，手術(shù)是一場高風(fēng)險(xiǎn)的救治。首先子女會(huì)擔(dān)心父母身體虛弱，年級(jí)已大，怕下不了手術(shù)臺(tái)，這是孝順一點(diǎn)的子女。有的子女首先會(huì)思考費(fèi)用的問題。老人骨折后手術(shù)需要多少錢？手術(shù)后老人還能活多久？手術(shù)到底值不值？許多手術(shù)過后的人身體都會(huì)比之前虛弱，需要一段時(shí)間來恢復(fù)。在人們的認(rèn)知中，手術(shù)會(huì)大傷元?dú)狻Ｒ虼?，許多老人在晚年生病后，子女都會(huì)反對給老人做手術(shù)。大部分人認(rèn)為，老人經(jīng)不住手術(shù)，下不來手術(shù)臺(tái)，做了也是浪費(fèi)錢。另外，髖部骨折之后，很多老年人出于對手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)。而不少家屬也認(rèn)為與其手術(shù)造成痛苦，不如臥床休養(yǎng)。然而，由于此處骨折愈合缺乏血管供給營養(yǎng)，往往很難愈合，而髖關(guān)節(jié)在人體直立運(yùn)動(dòng)過程中又起著十分重要的作用。如此一來，患者只能長期臥床，很多人便因此走到了生命的盡頭。髖部骨折為何危害如何之大呢？很多人都會(huì)有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？

其實(shí)，評價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。真正的危害源于臥床并發(fā)癥。單純就髖部骨折而言，它對人體的影響是有限的。真正的困擾在于臥床時(shí)發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致本病可怕的根本原因。由于髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)特點(diǎn)，股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)將受到嚴(yán)重影響。此時(shí)手術(shù)治療，可使患者在相對較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并下地行走。倘若不接受手術(shù)治療，患者則需要臥床3個(gè)月或更長時(shí)間。髖部骨折的患者年齡都比較大，身體自身?xiàng)l件也相對較差，多數(shù)患者會(huì)伴有有一些高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。如果無法進(jìn)行手術(shù)，患者需要臥床至少要3個(gè)月，由于疼痛和牽引治療的特殊姿勢，多數(shù)只能采取平躺，幾乎無法翻身，更不用說站立。這就會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量，造成身心痛苦。長期臥床還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰液)無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無一不是對老年人生命安全的極大威脅。

四、保守治療行不行

總體來說，現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后均可坐起床上活動(dòng)，一部分可以下床活動(dòng)，從而避免長期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。而保守治療則弊大于利。所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多，首先，護(hù)理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨；其次，臥床時(shí)間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2～3 個(gè)月甚至更長，患者常?？嗖豢把裕坏谌?，并發(fā)癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命；第四，治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。

五、手術(shù)怎么做？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

手術(shù)怎么做？可以不打“鋼釘”“換關(guān)節(jié)”嗎？骨折治療，最常見的就是“打鋼板”“打鋼釘”或“換關(guān)節(jié)”。也就是醫(yī)學(xué)上說的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是“打鋼釘”，還是“換關(guān)節(jié)”，還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時(shí)候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對困難。 至于髖關(guān)節(jié)置換，很多患者提出可以不換嗎？自己的總會(huì)好些吧？的確，“自己的”會(huì)更好些，但壞掉的也留不得。因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折愈合了，過了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候就很被動(dòng)。所以，對于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個(gè)假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？

當(dāng)然，老年髖部骨折手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。過去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。

六、預(yù)防是最好的治療

最后，還有一點(diǎn)非常重要,預(yù)防就是最好的治療,沒有跌倒，就沒有骨折!尤其是在冬季的時(shí)候。冬季是骨折的易發(fā)期，這與冬季的氣候和天氣特征有關(guān)：

1、因?yàn)槎咎鞖夂?，寒主收引，血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變僵硬，人對外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差。

2、冬天衣服穿的多，身體靈活性下降，不像夏天摔倒后可以馬上抓住身邊物體或者很快穩(wěn)住身體;另外，冬天戴帽子或者頭盔的情況較多，阻擋視線，容易絆倒摔傷，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

3、冬季，雨雪過后馬路濕滑，特別是山區(qū)、菜市場，路面經(jīng)常結(jié)冰，容易發(fā)生意外。