脈沖射頻——巧治“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”

發(fā)表者：柳嬌人已讀

目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會上的很多病患對帶狀皰疹性神經(jīng)痛的認(rèn)識存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認(rèn)為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。

頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時的那種劇痛感，痛不欲生。長期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛，一定要積極盡早接受及時、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療難度大幅調(diào)高，病情預(yù)后程度也不是非常理想。

隨著科技的進(jìn)步，對于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們也有了新的方法、新的技術(shù)，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療，如抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，就是一個很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。

帶狀皰疹性神經(jīng)痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經(jīng)的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，被國際疼痛學(xué)會列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。

帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛，包括了一個月內(nèi)的急性(AHN)或三個月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。

這個病毒長期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦抵抗力低下，身體素質(zhì)弱時（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個病毒就抓住機(jī)會，突破了宿主的保護(hù)屏障，侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)纖維上行，使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。

年齡越大，身體素質(zhì)越差，疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》估計：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國進(jìn)入老齡化社會，帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。

常規(guī)治療

我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經(jīng)過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時間是帶狀皰疹發(fā)生后1個月以內(nèi)，1個月至3個月治療的難度會明顯增加，而超過3個月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，很難治愈。

脈沖射頻術(shù)

脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運動神經(jīng)損傷，較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。