胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。

可能很多人覺(jué)得好像只是點(diǎn)點(diǎn)氣體而已，不會(huì)有啥問(wèn)題吧？并不是的。我們的胸腔在正常情況下都處于負(fù)壓狀態(tài)，一旦氣胸，負(fù)壓就無(wú)法對(duì)肺產(chǎn)生牽引作用，嚴(yán)重的胸腔變?yōu)檎龎?，還會(huì)對(duì)肺產(chǎn)生壓迫。我們的肺容積就變小，就意味著我們呼吸的氣體急劇減小，血液中含氧量也降低。而同樣的，胸腔正壓還會(huì)對(duì)我們的心臟產(chǎn)生壓迫，對(duì)心臟的正常功能活動(dòng)產(chǎn)生影響。其中，自發(fā)性氣胸是胸外科急診之一，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此積極治療是十分重要的。

氣胸治療的主要目的

氣胸治療的主要目的是，使萎陷的肺組織迅速而完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。多數(shù)經(jīng)胸穿或胸腔閉式引流可治愈，約20 %的患者由于反復(fù)發(fā)作或肺膨脹不全需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療是肺大泡切除加胸膜固定術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1-3%近年來(lái)隨著先進(jìn)胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，自發(fā)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡治療愈來(lái)愈受到人們的重視。

什么是胸腔鏡手術(shù)?

胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。我國(guó)胸腔鏡手術(shù)起步較晚，從上世紀(jì)90年代開(kāi)始由王俊，何建行等人引進(jìn)。 自2003年后開(kāi)始迅猛發(fā)展，各種代表人物及技術(shù)呈井噴式出現(xiàn)。 至今我國(guó)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)全面趕超歐美國(guó)家，形成自己獨(dú)特的技術(shù)風(fēng)格。

胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5厘米的胸壁小孔。醫(yī)生是看著電視監(jiān)視器利用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開(kāi)胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開(kāi)胸手術(shù)的意外情況。

胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?

1、手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開(kāi)幾個(gè)1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。

2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。

3、術(shù)后并發(fā)癥少。

4、美觀：傷口小。

哪些情況推薦進(jìn)行胸腔鏡治療？

1、氣胸經(jīng)過(guò)治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。

2、復(fù)發(fā)性氣胸。

3、張力性氣胸。

4、自發(fā)性血氣胸。

5、雙側(cè)氣胸。

6、胸片上有明顯肺大皰的。

7、妊娠中期合并氣胸的。

8、有特殊職業(yè)。

手術(shù)步驟

肺大皰是氣胸的一種，往往在氣胸的病例中較為常見(jiàn)，下面以此種典型的氣胸進(jìn)行手術(shù)的講解：

1、術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉和合適的側(cè)臥姿勢(shì)

2、放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

3、分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有若有胸膜粘連則可以分離。

4、胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，然后利用胸腔鏡切除肺大皰。

5、胸膜固定：胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)。

6、放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。