保育手術為宮頸癌患者圓母親夢

鄭州大學一附院婦科二病區(qū)韓麗萍教授團隊成功實施“達芬奇機器人輔助下腹腔鏡廣泛宮頸切除(免舉宮)+ 熒光示蹤前哨淋巴結切除手術”。為宮頸癌癥患者成功保留了子宮，為孕育生命留下曙光！

子宮頸癌作為常見的一種婦科惡性腫瘤,給很多女性帶來噩夢，隨著宮頸癌篩查的普及,宮頸癌發(fā)病率呈年輕化趨勢。而年僅30歲的吉女士就是在即將再婚的時候，被確診為宮頸癌，猶如晴天霹靂，打散了原本生活的軌跡。

吉女士，30歲，離異。1月前突然出現(xiàn)左下腹痛伴陰道出血，當時未在意，遂至當?shù)卦\所就診給予止血藥物后緩解。吉女士不放心，慕名至鄭大一附院韓麗萍教授進一步診治，宮頸排癌篩查結果提示宮頸高級別病變（宮頸癌前病變），行宮頸錐切術后病理確診為宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，需要立即手術治療。對于馬上要組建新家庭的她無異于晴天霹靂?！扒笄箜n教授一定要幫我保住子宮，我馬上要結婚了，還想要個孩子……”吉女士痛苦萬分，有強烈的生育愿望。韓麗萍教授與團隊劉哲穎博士、劉麗雅醫(yī)師等科室醫(yī)師共同討論后，決定行“機器人輔助腹腔鏡廣泛宮頸切除術(免舉宮)+ 熒光示蹤前哨淋巴結切除手術”。

“廣泛全子宮切除術和盆腔淋巴結切除術仍然是年輕早期宮頸癌患者治療的常規(guī)術式,很多患者因此喪失生育能力，目前宮頸癌保留生育功能的手術主要有宮頸錐切術、單純宮頸切除術、經(jīng)陰道廣泛性宮頸切除術、開腹廣泛性宮頸切除術、腹腔鏡下廣泛性宮頸切除術等。需要依據(jù)患者的臨床檢查、病理結果及影像學評估，確定宮頸切除范圍和具體術式。”韓麗萍教授說：“宮頸癌患者保留子宮不是一件容易的事情，必須要經(jīng)過嚴格的評估：首先，要明確腫瘤分期，腫瘤的直徑最好小于2cm，如果直徑超過4cm，會增加復發(fā)幾率，危及生命。其次，要看是否發(fā)生淋巴結轉移。在手術過程中，要進行前哨淋巴結活檢，如果發(fā)現(xiàn)有前哨淋巴結轉移，也不符合保留子宮的條件。既要保證患者腫瘤得以徹底根治，不威脅生命，又要為她以后擁有自己的孩子創(chuàng)造條件?！?/span>

不幸中的萬幸，吉女士的原發(fā)病灶小于2cm。韓教授團隊與患者及其家屬充分溝通后，制定了詳細的手術方案：利用達芬奇機器人熒光顯影的優(yōu)勢，先進行前哨淋巴結顯影,切除的前哨淋巴結送病理科快速冰凍檢查。若檢查顯示前哨淋巴結無癌轉移，再進行達芬奇機器人輔助下腹腔鏡免舉宮廣泛宮頸切除術。韓麗萍教授介紹，要為吉女士實施的此項手術屬于婦科四級手術，既要進行熒光前哨淋巴結顯影，又要把宮頸腫瘤切除干凈，將子宮體和陰道縫合進行宮頸成型。韓主任介紹到：“由于宮旁切除范圍廣，手術區(qū)域內血管、神經(jīng)、韌帶密布，術中在保證切除足夠的宮旁組織情況下，又要保證神經(jīng)、子宮動脈與輸尿管等組織毫發(fā)無損。這是手術的難點重點，不僅關系到患者術后恢復情況，還關系到子宮供血，為后續(xù)孕育生命保留基礎?！?/span>

在充分的研討準備后，吉女士于2019年12 月接受了“達芬奇機器人輔助下腹腔鏡廣泛宮頸切除術(免舉宮))+ 熒光示蹤前哨淋巴結切除手術”。在韓教授團隊、麻醉科張文霞教授及手術室陳棟力主管護師等醫(yī)護人員的共同努力下，手術順利結束，吉女士的子宮保住了！術后婦科二病區(qū)護理團隊的悉心照料下順利出院。

“此次手術使用了達芬奇機器人手術系統(tǒng)，其與腹腔鏡手術比較,對于解剖的辨認更加清晰、微觀、立體，并發(fā)癥發(fā)生率更低?！?韓教授談到：“術中應用到了熒光前哨淋巴結顯影技術，能準確定位前哨淋巴結，避免盲目的淋巴結清掃，使婦科惡性腫瘤淋巴結切除更加精準；同時本次手術還遵循一貫的無瘤原則進行了免舉宮操作，降低了術后復發(fā)的風險?！?

自2014年鄭州大學第一附屬醫(yī)院完成河南省首例達芬奇機器人手術至今，該院已先后引進3臺達芬奇手術機器人，為患者解除病痛增加了一種更精準、微創(chuàng)的手術方式。韓教授團隊已開展了數(shù)百例達芬奇機器人手術，技術嫻熟，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，2019年開展的達芬奇機器人手術量位居全院前三名。熒光前哨淋巴結顯影目前已經(jīng)廣泛應用于惡性腫瘤手術，但罕見有關達芬奇機器人廣泛宮頸切除手術中前哨淋巴結熒光示蹤顯影的報道。

韓主任也在此提醒大家，近年來宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，病因明確，大部分與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，由于HPV主要經(jīng)由性傳播途徑感染，呼吁女性朋友要注意經(jīng)期衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生。同時，早期宮頸癌前病變是可以阻斷逆轉的，有性生活女性朋友需要定期進行婦科檢查和宮頸癌篩查，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防宮頸癌的發(fā)生；接種HPV疫苗可以有效預防宮頸癌。

吉女士日前復查恢復良好，積極備孕中，我們也期待吉女士能夠如愿以償早日為人母。吉女士及其家屬為韓教授團隊送來了感謝信，感謝他們?yōu)槟贻p宮頸癌女性帶來了保宮的希望。我們也希望此技術可以為更多的年輕腫瘤患者帶來福音。

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科 閆現(xiàn)月）