白細(xì)胞增多一定就是感染嗎？

白細(xì)胞增多一定就是感染嗎？

血常規(guī)，俗稱“血象”，是醫(yī)院化驗最常見的一個血液檢查項目。血常規(guī)中的許多指標(biāo)都是病理改變常用的敏感指標(biāo)，通常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價值。作為血細(xì)胞的重要組成部分，白細(xì)胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機(jī)體免疫，消滅各種病原體。白細(xì)胞增多是指外周血液中白細(xì)胞總數(shù)或某一類型白細(xì)胞的絕對數(shù)超過了正常范圍。長期以來，人們看見血常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，第一個念頭就會認(rèn)為是感染。

那么，事實果真如此嗎？其實有許多種原因都是可以引起白細(xì)胞增多的。

1.生理因素

主要見于情緒激動、飲酒、飽食、月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如劇烈運(yùn)動、高溫嚴(yán)寒、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷、電休克、缺氧等，情緒激動如憂慮、憤怒、驚嚇、過度興奮等也可引起白細(xì)胞一過性暫時增高，一般休息或復(fù)溫后恢復(fù)。妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應(yīng)，白細(xì)胞作為重要防御機(jī)制成員會出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10⁹/L，最高達(dá) 15×10⁹/L。

2.急性中毒

一些化學(xué)品和藥物如鉛、汞、砷、鏗、腎上腺素、皮質(zhì)激素、洋地黃類、安眠藥、組胺、肝素、氯酸鉀、5-羥色胺、乙酰膽堿、粒細(xì)胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、昆蟲以及蛇毒素等，也可引起骨髓反應(yīng)性增生，導(dǎo)致白細(xì)胞增多。

3.內(nèi)分泌紊亂

內(nèi)分泌紊亂及代謝性中毒如甲狀腺危象、糖尿病酮癥、尿毒癥、肝昏迷、急性痛風(fēng)、子癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等可刺激機(jī)體引起白細(xì)胞反應(yīng)性增多。

4.某些炎癥

結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、血管炎、風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型等，其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等，中性粒細(xì)胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。

5組織壞死

廣泛的組織損傷或壞死如嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白細(xì)胞反應(yīng)性升高，一般不高于20×10⁹/L，且白細(xì)胞分類正?；蛑行粤＜?xì)胞略增高，此時白細(xì)胞增高對機(jī)體有保護(hù)作用。

6.胰島素抵抗

韓國漢城延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Lee等于2017年根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)水平對2761例兒童和青少年進(jìn)行了分層，并利用Logistic回歸分析來確定白細(xì)胞與胰島素抵抗的相關(guān)性，結(jié)果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細(xì)胞計數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預(yù)測的有用指標(biāo)。

7.惡性腫瘤

某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌等惡性腫瘤，因癌組織可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放入血，可出現(xiàn)白細(xì)胞升高，甚致可呈類白血病反應(yīng)，并可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)之一。

8.一些血液病

骨髓增殖性疾病如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性中性粒細(xì)胞白血病等患者白細(xì)胞亦明顯增多，成熟中性粒細(xì)胞約為90%。慢性粒細(xì)胞白血病時，白細(xì)胞總數(shù)可在(100～600）×10⁹/L以上；急性髓細(xì)胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10⁹/L，相當(dāng)一部分為異常白細(xì)胞，并可產(chǎn)生局部浸潤癥狀，如侵犯齒齦引起牙齦增生，侵犯眼部引起綠色瘤等。

9.其他

手術(shù)后12～36小時即有中性粒細(xì)胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除后中性粒細(xì)胞增多并可呈類白血病反應(yīng)，此等變化于脾切除后短期內(nèi)出現(xiàn)，亦可遲至數(shù)月后始出現(xiàn)，多在數(shù)星期內(nèi)恢復(fù)，亦有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年才消失。輸血反應(yīng)也可致白細(xì)胞增多。

所以，白細(xì)胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、藥物中毒、組織壞死、血液疾病以及其他病理因素等所致。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞增多，需結(jié)合癥狀、體征及其他檢查，即使 CT 顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別。因此，不要一見到白細(xì)胞增多就使用抗生素消炎藥，一定要能清楚其原因，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下對因用藥治療。