得了結(jié)直腸癌，最怕轉(zhuǎn)移到這兒！

肝移是結(jié)直腸癌最主要的死亡原因之一，約50—60%的結(jié)直腸癌患者最終出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有20－40％，異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有22％－50％。

手術(shù)后肝轉(zhuǎn)移即為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移?？刂飘悤r(shí)性肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、有效治療異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移已成為結(jié)直腸癌治療的重要部分。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？

早期可能沒有癥狀，只在復(fù)查中影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肝臟占位。隨著瘤體的生長可出現(xiàn)局部的不適、包塊，當(dāng)壓迫總膽管時(shí)可出現(xiàn)黃染。

大多數(shù)肝功能基本正常，有相當(dāng)一部分病人的腫瘤標(biāo)記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉(zhuǎn)移期即增高，并隨轉(zhuǎn)移瘤的生長進(jìn)行性升高，因此術(shù)后監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物，特別在術(shù)前腫瘤標(biāo)記物增高術(shù)后明顯下降的病例，是早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的很有效的途經(jīng)。

影像學(xué)檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著積極的作用，特別是超聲波檢查，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段。當(dāng)CEA 、CA199提示有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，而超聲波檢查未見異常時(shí)，CT 、MRI可以較早期地發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)然目前PET、PET/CT可以早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移該如何治療？

腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中，針對腫瘤細(xì)胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細(xì)胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究，都相當(dāng)活躍并取得了可喜的成果，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究，這將進(jìn)一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言，外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。

研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達(dá)到了28％，未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項(xiàng)針對孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示，不切除的病例組中位生存期為19月，5年生存率0％，而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月，5年生存率25％。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25－38％及0－2％。

肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為：

患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除，手術(shù)切除全部病灶的同時(shí)并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療，而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常，切除6－8個(gè)解剖肝段（相當(dāng)于肝體積的75％）術(shù)后不會出現(xiàn)肝功能衰竭。

相反殘余肝臟功能不正常，就不能施行大范圍的肝臟切除，特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療，殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。

肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當(dāng)重要，術(shù)前可以根據(jù)CT 、MRI等影像學(xué)資料加以明確，術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，若病灶深在無法觸及，也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。

手術(shù)方式有哪些？

至于手術(shù)方式，是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定，或切除范圍過大，或難度過大，可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達(dá)到手術(shù)切除效果，不必過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除。

至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術(shù)的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達(dá)到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。

總之，結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病灶的治療直接關(guān)系到結(jié)直腸癌患者的生存，目前手術(shù)切除仍為首選的治療方法。