宮腔占位？?jī)?nèi)膜欠均？是息肉嗎？為什么要宮腔鏡？

經(jīng)常碰到一些女性朋友拿著超聲報(bào)告咨詢：“醫(yī)生，我的超聲報(bào)告上宮腔占位是什么東西？?jī)?nèi)膜欠均是什么意思？是息肉嗎？我上次超聲有宮腔占位，這次沒有了嗎？這次內(nèi)膜欠均是什么意思？需要做宮腔鏡嗎？宮腔鏡怎么做的？以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陳麗梅

別急，問題一一解釋給您聽。

首先，超聲上的宮腔占位是什么東東？正常的子宮腔內(nèi)是有著回聲比較均勻的子宮內(nèi)膜，且子宮內(nèi)膜的厚度隨著月經(jīng)周期而發(fā)生生理性變化，而絕經(jīng)后的內(nèi)膜一般是比較薄的。而如果宮腔里長(zhǎng)了異常的東西，超聲就會(huì)提示宮腔占位或者內(nèi)膜欠均。那這些異常的東西到底是什么呢？宮腔內(nèi)異常的占位或異常內(nèi)膜增厚有可能子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、粘連帶、妊娠物殘留等良性組織，也有可能是子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）甚至子宮內(nèi)膜癌或癌肉瘤等惡性組織。一般臨床醫(yī)生可能通過患者的癥狀和超聲的回聲可以一定程度預(yù)測(cè)占位的性質(zhì)，比如有月經(jīng)量明顯增多，超聲提示宮腔內(nèi)中低回聲多為子宮粘膜下肌瘤，而中高回聲可能是內(nèi)膜息肉，但最終確診還是需要宮腔鏡檢查+病理檢查。宮腔鏡是有著鏡頭并連接光源可照到宮腔內(nèi)，直接看到宮頸管和宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，一般宮腔鏡直視可以大致判斷占位的性質(zhì)，之后宮腔鏡醫(yī)生會(huì)把占位取出，進(jìn)行病理切片做確診。所以宮腔鏡不僅可以對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，還可通過宮腔鏡器械上的小操作孔進(jìn)行治療。且宮腔鏡是通過陰道和宮頸管這一自然腔道，術(shù)后不留任何疤痕，也是婦科最微創(chuàng)的內(nèi)鏡檢查/手術(shù)。

至于宮腔占位與內(nèi)膜欠均，其實(shí)在宮腔鏡醫(yī)生看來都差不多，前者可能占位突出內(nèi)膜，后者占位隱匿在內(nèi)膜層內(nèi)，而臨床確實(shí)有時(shí)超聲提示內(nèi)膜欠均，宮腔鏡進(jìn)去看到的是有明顯占位（有良性的如息肉，也有內(nèi)膜癌）。有時(shí)超聲提示宮腔占位，宮腔鏡進(jìn)去只看到增厚的內(nèi)膜。所以其實(shí)本質(zhì)上對(duì)我們來說是一樣的，就是明確宮腔是否有異常，內(nèi)膜是否有病變。

做完宮腔鏡手術(shù)，你的手術(shù)醫(yī)生一般并告知你術(shù)中看到了什么，有沒取出組織進(jìn)行病理檢查，如果有病理報(bào)告，要記得術(shù)后10天回到醫(yī)院門診取病理報(bào)告。（當(dāng)然如果有惡性的情況，我們會(huì)第一時(shí)間電話通知）。如果病理報(bào)告是良性如子宮內(nèi)膜息肉，那就需要各自情況可進(jìn)一步采取積極措施預(yù)防內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。而預(yù)防/降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的措施主要包括用短效口服避孕藥（每天一粒）或曼月樂環(huán)（宮腔內(nèi)緩慢釋放左炔諾孕酮）。如果病理是惡性疾病，一般需要進(jìn)一步手術(shù)治療。