癢到讓人懷疑人生的皮膚病：疥瘡

執(zhí)筆：閆汝 審校：吳嚴(yán)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)

疥瘡又稱為“鬧疥”，是由疥螨寄生在人體皮膚上引起的一種接觸性傳染性皮膚病，傳染性強(qiáng)。疥瘡是一種古老的皮膚病，我國史書早在公元前十四世紀(jì)就有記載，之前大火的宮廷劇《延禧攻略》和《如懿傳》就有描寫乾隆皇帝感染疥瘡的劇情，可見疥瘡之癢非常人能忍。

一、病因

疥瘡由人型疥螨通過身體接觸、握手等直接接觸而傳染，疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲，其在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道產(chǎn)生機(jī)械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上共存。疥螨離開人體后還可生活2-3天，因此也可通過感染者使用過的衣物而間接傳染。

二、臨床表現(xiàn)

多見于冬季。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘腋窩、乳房下、臍周、腰腹部及外生殖器等皮膚薄嫩部位。皮疹為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)，其中隧道和結(jié)節(jié)為疥瘡特征性皮疹。丘疹約小米大，正常膚色或淡紅色，常疏散分布，少有融合。隧道為灰白色或淺黑色線狀，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰，常見于指縫間。結(jié)節(jié)多發(fā)于男性陰囊、陰莖、龜頭、女性外陰、大陰唇等部位，呈半球形，淡紅色。伴劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

疑似患者應(yīng)做疥蟲直接鏡檢，陽性標(biāo)本可找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲卵。

四、診斷和鑒別診斷

根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，外陰瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別。

五、治療

1.患者應(yīng)及時(shí)隔離，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時(shí)治療，污染物品應(yīng)煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。

2.治療以外用藥為主，常用硫磺軟膏，從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡、不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔1～2周后重復(fù)使用。

3.疥瘡結(jié)節(jié)可局部外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，或結(jié)節(jié)內(nèi)注射激素等。

4.瘙癢劇烈時(shí)，口服抗組胺藥物或于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥物。

六、注意事項(xiàng)

皮損消退、瘙癢緩解，1-2周內(nèi)無新發(fā)皮損和癥狀出現(xiàn)，無其他并發(fā)癥時(shí)可停止治療。治療3天為1個(gè)療程，一般1－2個(gè)療程即可痊愈，若在治療過程中仍有新發(fā)皮疹，提示可能擦藥方法不對，也可能是患者洗澡過勤。

參考文獻(xiàn)：

1.趙辨.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.

2.張學(xué)軍，陸洪光，高興華等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京市，2013：97.

作者簡介：

閆汝：山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，碩士期間發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。