發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦

甲狀腺在體內(nèi)哪個部位？

甲狀腺位于頸部前端，甲狀軟骨的前面，中下方靠近胸骨的上方，有左右兩個腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，形似蝴蝶，猶如盾甲，正常甲狀腺在喉結(jié)的下面，位置深，與氣管相連，體表看不到，觸摸時可以碰觸到。當體表能夠看到甲狀腺腫大的時候，往往是甲狀腺的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了改變。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類，一個甲狀腺涉及多個學科。

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪幾類？

甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊，臨床上根據(jù)包塊的影像學特征分為囊性（一包水）、囊實性（半包水）和實性（肉坨）結(jié)節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強弱分為冷結(jié)節(jié)（不干活還長個）、熱結(jié)節(jié)（又干活又長個），根據(jù)病理類型分為增生性結(jié)節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性或惡性）。

甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群

1. 放射接觸史：童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史；

2.家族病史：有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；

3. 結(jié)節(jié)性質(zhì)：結(jié)節(jié)生長迅速，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

4.伴發(fā)癥狀：伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？B超能判斷

查出結(jié)節(jié)千萬別慌，因為甲狀腺結(jié)節(jié)基本上都是良性的，惡性比例很低，而良性的結(jié)節(jié)大多沒有癌變的可能，那如何判斷結(jié)節(jié)是否是良惡性？

1.甲狀腺超聲檢查

甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標準對結(jié)節(jié)進行分類。

在B超的影像學特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點作為主要的評分點，其中囊實性或?qū)嵭浴⒌突芈暬驑O低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點等均可結(jié)合起來提示結(jié)節(jié)性質(zhì)不良的概率。

根據(jù)相應(yīng)的B超影像得分，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為五級：

1級：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺復(fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）；

2級：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結(jié)節(jié)；

3級：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風險小于5%；

4級：可疑惡性結(jié)節(jié)，4級再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%；

5級：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類；

（6級是經(jīng)細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。）

甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標準對結(jié)節(jié)進行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變，現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與大小關(guān)系不大。

02.穿刺細胞學檢查

超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的可靠手段（針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類）。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性，則要早期手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術(shù)中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結(jié)。如果穿刺結(jié)果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復(fù)查來監(jiān)測結(jié)節(jié)的生長趨勢。

超聲引導下穿刺細胞學檢查最大的優(yōu)勢就是比較精確，很多結(jié)節(jié)都很小，只有幾毫米，如果沒有超聲引導定位根本做不到。良性結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。而形態(tài)不規(guī)則、極低回聲、點狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現(xiàn)等典型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征的，就要引起重視，往往建議做穿刺活檢明確診斷。很多比較小的結(jié)節(jié)只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結(jié)節(jié)樣改變，這類情況在人群中間非常普遍，并沒有對健康帶來危害，很少引起甲狀腺功能異常。

有文獻資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達40-60%的患病率，結(jié)節(jié)中85-90%的可能性是良性結(jié)節(jié)，所以查出有甲狀腺結(jié)節(jié)不必過于擔心。查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們要關(guān)心兩個問題。其一就是結(jié)節(jié)是怎么得的，有沒有影響到甲狀腺的正常功能。到醫(yī)院做一個甲狀腺功能的測定即可判斷功能情況。如果功能正常，結(jié)節(jié)也不是特別大，沒有明顯的壓迫癥狀，就可以先觀察。如果還是不放心，僅需要每年定期復(fù)查即可，不要看到結(jié)節(jié)就認為是癌，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%。也就是說絕大部分都是良性病變。其二是結(jié)節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺病理學檢查。一般來說有鈣化的病灶惡性發(fā)生率比沒有鈣化的相對較高。但是也不是說鈣化就等于惡性，還要看鈣化的具體性質(zhì)。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結(jié)節(jié)，反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。

03.甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描

甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無價值，主要用于甲狀腺切除術(shù)后判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的。

甲狀腺結(jié)節(jié)必須要手術(shù)嗎？

手術(shù)治療方案的選取，并不單純看結(jié)節(jié)的大小，大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)均可觀察，一般在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一年內(nèi)，建議每三個月或者半年復(fù)查一次，主要目的是看結(jié)節(jié)增長的速度。

甲狀腺治療方式主要有以下幾種，是否手術(shù)應(yīng)該視情況而定：

1. 定期復(fù)查：如結(jié)節(jié)迅速增長或有區(qū)域及鄰近淋巴結(jié)腫大、聲帶麻痹、侵入其它結(jié)構(gòu)等，都應(yīng)及早手術(shù)治療；

2. 內(nèi)科治療：針對甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的，需要相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療；

3. 甲狀腺消融術(shù)：對于有壓迫癥狀、有功能亢進或者部分老年、兒童甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可考慮行超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療，而對早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭議，不作常規(guī)推薦；

4. 手術(shù)切除：疑似或者確診為惡性的結(jié)節(jié)，宜限期行手術(shù)切除；

5. 碘131治療：針對甲狀腺全切術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險較高患者，宜輔助行碘131治療；

6. 激酶抑制劑：分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。

7.中醫(yī)藥治療。

日常飲食哪些需要注意

甲狀腺結(jié)節(jié)患者能吃海鮮嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒問題，沒有特別需要忌口的食物。

如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品（海魚、海蝦、海參、貝類）等。另外，甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲減者需要避免食用。

甲狀腺結(jié)節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個人的情況都不盡相同，需要因人施治。對于良性結(jié)節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復(fù)查即可；對于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意，一定要及時辨別診斷，早干預(yù)早治療。

中醫(yī)如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)？

從中醫(yī)的角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“癭病” 的范疇。這種病形成的根源是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰凝、血瘀是其病理變化，肝郁不舒、脾失健運是核心病機，氣虛、陰虛是其發(fā)病之本。

中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療包括理氣解郁、養(yǎng)血祛瘀、化痰軟堅、調(diào)和沖任、清熱化痰等。主要是通過調(diào)節(jié)機體氣血陰陽的平衡，來恢復(fù)甲狀腺的生理功能，可以有效的消除粘液性水腫、煩燥、乏困、便秘等常見癥狀，而且還有助于雙向調(diào)節(jié)機體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。治療的同時也對人體的體質(zhì)進行了調(diào)理，因而治療效果多良好，比較受患者所喜愛。