關(guān)于下腔靜脈濾器的幾點注意事項（您想知道的都在這里）

隨著介入技術(shù)的不斷普及，越來越多的下肢深靜脈血栓患者被置入了下腔靜脈濾器，那么關(guān)于下腔靜脈濾器大家常問的問題，我總結(jié)了一下，跟大家分享。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

1. 什么是下腔靜脈濾器？

   下腔靜脈濾器是臨床上為了防止肺動脈栓塞而放置到下腔靜脈的一種過濾器，它可以攔截由遠處脫落的靜脈血栓，從而起到預(yù)防大塊肺栓塞的作用。濾器有不同的形狀，有傘狀的、有梭形的等。

2. 下腔靜脈濾器是什么材質(zhì)的？

   現(xiàn)在設(shè)計的下腔靜脈濾器大多是鎳鈦合金的，具有超強的抗腐蝕性與耐久性。

3. 什么時候需要放置下腔靜脈濾器？

   放置下腔靜脈濾器的指征

   絕對指征：（1）抗凝禁忌證： 近期有高風(fēng)險出血事件發(fā)生或者抗凝出血風(fēng)險明顯升高；（2）抗凝失?。罕M管足量抗凝，仍然發(fā)生肺栓塞或則肺栓塞復(fù)發(fā)； （3）深靜脈血栓患者已經(jīng)發(fā)生大面積肺栓塞，并存在再次肺栓塞風(fēng)險；（4）下腔靜脈或者髂股靜脈有漂浮血栓；（5）深靜脈血栓同時伴有嚴(yán)重的心肺疾病、肺動脈高壓；（6）發(fā)生肝素誘導(dǎo)下的血小板減少綜合征。

   相對指征或相對擴大指征：（1）不適合進行有效抗凝者：①高齡伴有運動失調(diào)病史。②對抗凝藥物有不良反應(yīng)發(fā)生或不耐受者。③有發(fā)生出血的高危腫瘤病人（如胃腸道、泌尿系統(tǒng)腫瘤）。④圍手術(shù)期因抗凝發(fā)生出血的高危病人。（2）血栓栓子反復(fù)脫落導(dǎo)致發(fā)生廣泛PE。（3）腎細胞癌侵犯腎靜脈。（4）準(zhǔn)備行靜脈機械性消栓（PTM）、導(dǎo)管溶栓（CDT）或取栓手術(shù)。（5）髂靜脈狹窄與閉塞準(zhǔn)備進行腔內(nèi)干預(yù)者。（6）VTE腫瘤病人，已發(fā)生或具有發(fā)生PE高風(fēng)險者。（7）VTE妊娠病人，已發(fā)生或具有發(fā)生PE高風(fēng)險者。（8）VTE燒傷病人，已發(fā)生或具有發(fā)生PE高風(fēng)險者。

   預(yù)防性指征 ：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷。①閉合性顱腦損傷。②脊髓損傷或發(fā)生截癱者。③多發(fā)性長骨或骨盆骨折。（2）可能發(fā)生VTE的高危病人。①長期制動、具有發(fā)生DVT的高風(fēng)險因素的病人。②病理性肥胖與不能活動者。③行脊柱外科手術(shù)者。④行減重手術(shù)者。⑤危重病人。⑥既往有DVT病史。⑦腫瘤病人。⑧易栓癥。

4. 放置濾器能不能進行磁共振檢查？

   濾器合金材質(zhì)，如果濾器不存在需要檢查的部位，可以進行磁共振檢查，一般建議行1.5T的磁共振檢查。

5. 放置濾器后需不需要取出來？多久取出？

   現(xiàn)在放的濾器絕大多數(shù)是可回收濾器，如果沒有特殊情況建議在回收時間窗內(nèi)將濾器取出。每一款濾器的時間窗不同，要具體咨詢手術(shù)醫(yī)生什么時候?qū)V器取出，醫(yī)生也會安排在一定的時間內(nèi)取出濾器。

6. 如果超過了濾器回收時間窗，還可以嘗試取濾器嗎？

   根據(jù)不同的濾器類型，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查進行評估，在充分保障患者安全的情況下才可嘗試去取。筆者曾微創(chuàng)取出放置時間長達1311天的濾器。

7. 放置濾器之后是否需要口服藥物？

   如果沒有抗凝禁忌，需要口服抗凝藥物或者注射低分子肝素抗凝治療。

8. 濾器是不是能將所有的血栓都攔截？

   濾器一般只能攔截4mm大小以上的栓子，4mm以下的捕獲能力不確切，一般4mm以下的栓子也不會造成致死性的肺栓塞。

9. 濾器置入手術(shù)是大手術(shù)嗎？

   濾器置入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下進行，無需禁食水，無需切口，只需要穿刺血管即可完成，單純放濾器一般可在10～20分鐘內(nèi)即可完成。

10. 濾器是放在哪個位置？

    一般下腔靜脈濾器是放置在腎靜脈平面以下的下腔靜脈，第二腰椎水平。

11. 為什么放完濾器后會出現(xiàn)腰痛嗎？

    少數(shù)患者放完濾器后會出現(xiàn)一過性的腰痛，是正常，多在3天后即可消失。

12. 放置過濾器后可以活動嗎？

    如果沒有活動禁忌的話可以進行活動，濾器保護下鼓勵早期下床活動。

13. 濾器置入后穿刺部位需要壓迫多久？

    一般建議至少12小時以上。

14. 大夫手術(shù)當(dāng)中說濾器放不進去是怎么回事？

    濾器放置失敗的原因一般為：（1）入路失敗，大多是入路血栓形成；（2）下腔靜脈血栓位置較高，沒有合適位置釋放；（3）下腔靜脈狹窄或者閉塞。