讀懂椎間盤突出

讀懂椎間盤突出

現(xiàn)代生理學(xué)和解剖學(xué)為我們展開了一幅精美絕倫的畫卷，令人嘆為觀止。生命是美好的，我們用眼睛欣賞這五彩繽紛的世界，用耳朵去聆聽動人的音樂，我們用口舌去享受美味佳肴，肌肉和關(guān)節(jié)相互協(xié)調(diào)，使得我們盡情體會著運(yùn)動的快樂，這一切都是在人體各個系統(tǒng)，各個器官和組織精密協(xié)調(diào)，相互配合而完成的。南通市中醫(yī)院疼痛科袁宏杰

人體最為結(jié)構(gòu)最為精美的結(jié)構(gòu)之一，就是人體的脊柱。人的脊柱由26塊椎骨（7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、1個骶椎和1個尾椎）和連接這些椎骨的23個椎間盤組成。脊柱，類似于建筑物的承重墻，支撐了人體的骨骼支架（圖1）。

圖1，脊柱是人體的中軸線，支撐了人體骨架

椎體是非常堅(jiān)硬的骨骼結(jié)構(gòu)。椎間盤是連接相鄰椎體的相對軟性結(jié)構(gòu)。椎間盤有其特殊的結(jié)構(gòu)（圖2）。椎間盤有分布于外層的纖維環(huán)和分布于中央的髓核組成。纖維環(huán)富有韌性，非常堅(jiān)硬。而髓核，類似于果凍樣的物質(zhì)，富有流動性。這樣的結(jié)構(gòu)，讓椎間盤在確保脊柱穩(wěn)固的基礎(chǔ)上，有一定的活動性（圖3）。椎間盤的結(jié)構(gòu)類似于車輛的輪胎，纖維環(huán)類似于輪胎壁，髓核類似于輪胎里面的空氣。椎間盤的功能，除了讓脊柱具有一定的活動性外，還可以緩沖人體行走和跳躍時的震蕩和沖擊力。

圖2 椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)

圖 3， 椎間盤的彈性，使得脊柱在基本堅(jiān)固的基礎(chǔ)上，具備一定的活動性

回到文章的主題。正常的椎間盤，纖維環(huán)非常結(jié)實(shí)而富有彈性。既能夠緊緊包住髓核，又能夠產(chǎn)生形變，從而使得人體能夠完成脊柱的彎曲，伸直、側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)等動作。但是隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)變薄，結(jié)實(shí)程度下降，里面的纖維會局部斷裂。位于椎間盤中央的髓核，含水量和流動性發(fā)生降低。這就是椎間盤退變的基本病理變化。椎間盤退變，是一個椎間盤老化的過程。這個過程，酷似車輛輪胎的老化。

椎間盤疾病剛開始，都是椎間盤退變。當(dāng)退變到一定的嚴(yán)重程度，外層的纖維環(huán)，變薄變脆到無法包含住里面的髓核，纖維環(huán)發(fā)生破裂，里面的髓核突出到纖維環(huán)之外，這就稱之為腰椎間盤突出。

故事講到這里，讀者朋友們會想，椎間盤突出，日常生活中非常多見。但是見到的椎間盤突出患者，大多數(shù)都是腿痛，這是為什么呢。這里還有一個知識，要說明一下。人體脊柱椎體和椎間盤的后方，分布著支配軀體的神經(jīng)組織。椎間盤突出后，往往能夠壓迫到后方相鄰的神經(jīng)根。腰部的神經(jīng)根往往掌管下肢的感覺。因此壓迫了腰部的神經(jīng)根，患者往往會覺得腿部的麻木和疼痛。

接著，我們的故事應(yīng)該談到神經(jīng)了。全身各處都分布著神經(jīng)（見圖4）。神經(jīng)系統(tǒng)，類似于電路系統(tǒng)。大腦是整個電路系統(tǒng)的司令部。每個神經(jīng)，就類似于電線，傳遞一定的信號。 例如分布于腿部的神經(jīng)，將腿部的痛覺信號，傳遞到大腦，讓我們知道腿部受到了傷害。同時，大腦也會發(fā)出指令，命令某塊肌肉收縮運(yùn)動。這些信號都是通過神經(jīng)來傳導(dǎo)的。

圖 4 神經(jīng)系統(tǒng)，如同分布于全身的電路

大量的神經(jīng)，尤其是分布于腿部的神經(jīng)，從腰部，毗鄰椎間盤走形。因此椎間盤突出后，能夠壓迫到分布于腿部的神經(jīng)，導(dǎo)致下肢的疼痛，以及腿部肌肉力量的下降。甚至很多患者行走都會不穩(wěn)。

懂得了椎間盤和神經(jīng)的生理和基本構(gòu)造，我們就能夠更深刻的了解一些，健康知識的原理。

一，椎間盤疾病患者，不能夠久站和久坐。要多臥床休息。

原因，椎間盤在站立和坐位的情況下，椎間盤承受了較大的壓力。平躺狀況下，椎間盤承受壓力最小。長期受壓的情況下，就會導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。類似于車輛輪胎，車輛長期處于重載狀態(tài)，輪胎是更容易破的。

二，椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后，需要有一段時間，多平躺休息。

原因，腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)，可以將突出于椎間盤纖維環(huán)外的髓核去除。但是還有很多髓核，依然位于纖維環(huán)內(nèi)。因?yàn)槭中g(shù)不可能也不需要把還位于纖維環(huán)內(nèi)的髓核摘除。 因此術(shù)后如果不注意多平躺，還是久站久坐，尚位于纖維環(huán)內(nèi)的髓核還會再次突出（圖4）。 人體神奇的地方在于，纖維環(huán)具有一定的自我愈合能力。 這一點(diǎn)不同于車輛輪胎。 纖維環(huán)破裂后，只要破裂不太嚴(yán)重，一般在一到三個月能夠愈合。只是愈合的牢固程度有所下降。 因此椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后，需要有一段時間，多平躺休息。

圖 4 椎間盤突出示意圖

三、椎間盤突出，如果保守治療一到三個月無效，最好及時微創(chuàng)手術(shù)治療

原因：如果癥狀嚴(yán)重，往往意味著神經(jīng)受到的壓迫很嚴(yán)重。在神經(jīng)受到很嚴(yán)重壓迫的時候，神經(jīng)會產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。這往往表現(xiàn)為，下肢麻木，沒有知覺。下肢沒有力氣，走路跛行。最為嚴(yán)重者，大小便失禁。

四、椎間盤突出手術(shù)后，少部分患者疼痛有所減輕，但是依然有下肢疼痛和麻木的癥狀。

原因： 由于神經(jīng)受壓后，已經(jīng)產(chǎn)生了損害。當(dāng)去除了壓迫之后，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一定的時間。這就類似于石頭壓著一塊青草。當(dāng)青草被壓迫時間較長之后，青草已經(jīng)被壓迫枯萎。當(dāng)石頭被搬走后，青草依然是枯萎的，青草的再次生長和繁茂需要一段生長時間。 因此，遇到這種情況，無需過度擔(dān)心。一部分患者在術(shù)后的一到三個月，有癥狀的反復(fù)期。一般一到三個月后，癥狀會大幅緩解。

五、得了椎間盤突出，即使治好了，往后依然要注意避免久站久坐，避免彎腰用力。

原因：即使椎間盤突出治療好了。纖維環(huán)得到了愈合。但是，這種愈合屬于疤痕愈合，椎間盤纖維環(huán)的強(qiáng)度是不如之前的。 就如同輪胎被修補(bǔ)過，輪胎的耐用性下降一樣。

六、發(fā)生椎間盤退變，就得務(wù)必小心，避免久站，久坐，避免彎腰用力。

原因：當(dāng)出現(xiàn)椎間盤退變（這個要做核磁共振檢查，醫(yī)生會告知您的），往往會表現(xiàn)為腰痛。這種腰痛還非常有規(guī)律，站久了，坐久了疼痛加重。躺下來，疼痛緩解。尤其是晨起，最為舒服，疼痛幾乎可以消失。 但，這是椎間盤突出的前期。也就是椎間盤退變，如果再往嚴(yán)重的方向演變，就成椎間盤突出了。一旦突出，腿就開始疼痛了。 類似于車輛輪胎，已經(jīng)開始老化，輪胎膨脹起來了，再下一步，就是漏氣了。

因此，發(fā)生椎間盤退變，就得務(wù)必小心，避免久站，久坐，避免彎腰用力。

說了這么多，您應(yīng)該明白一些了。 讓醫(yī)患共同努力，共同呵護(hù)好我們的腰椎。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 疼痛科 袁宏杰博士