頭頸部腫瘤常見問題解答

專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。

曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為口腔癌的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。

1、什么是頭頸部腫瘤？

頭頸部腫瘤是一類腫瘤的總稱，包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤比較常見的就是甲狀腺癌，耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等，口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌等。

2、頭頸部腫瘤有什么癥狀？

腫瘤部位和類型不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同，主要體現(xiàn)為腫瘤的壓迫、侵犯癥狀。例如，甲狀腺癌多無明顯癥狀，可能有頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞，鼻咽癌常見癥狀包括鼻塞、鼻涕中帶血、耳悶堵感和聽力下降、復(fù)視、頭痛等。舌癌可有疼痛、口腔潰瘍、吞咽困難。

3、頭頸部腫瘤需要做哪些檢查？

頭頸部腫瘤的檢查包括頭頸部影像學(xué)檢查：CT、MRI或PET/CT。內(nèi)鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。最終的診斷還需要通過組織活檢以確定病理學(xué)類型。此外，可能還需要進行胸部CT、骨掃描等評價腫瘤有無轉(zhuǎn)移。

4、頭頸部腫瘤有哪些治療方法？

頭頸部腫瘤的治療主要包括以下幾種方式：手術(shù)、放療、化療。根據(jù)腫瘤的部位、類型和大小，會選擇不同的治療手段。此外，近幾年靶向治療和免疫治療成為了新興的治療方式，能夠改善患者的預(yù)后。

5、什么時候可以手術(shù)治療？

頭頸部腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和位置、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況進行臨床分期，再跟進分期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。對于局部未擴散的患者應(yīng)該先進行手術(shù)治療，術(shù)后再給予放療。近年來發(fā)展出一種微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)口腔機器人手術(shù)（TORS）。它利用高清三維放大技術(shù)，機器人和微型儀器通過病人的喉嚨（咽或喉）切除良性腫瘤或癌變組織，具有精確度高、無外部切口的優(yōu)勢。

6、頭頸部腫瘤術(shù)后修復(fù)重建是怎么樣的？

頭頸腫瘤術(shù)后外觀和功能的修復(fù)重建,對患者說十分重要。在結(jié)構(gòu)重建中,局部軸型皮瓣的改良設(shè)計和穿支皮瓣的應(yīng)用,使供區(qū)創(chuàng)傷趨于最小化。虛擬現(xiàn)實技術(shù)、計算機輔助和3D打印技術(shù)的引入,使頭頸部修復(fù)進一步提高了精準(zhǔn)性。在功能重建中，吻合感覺神經(jīng)和功能訓(xùn)練有助于感覺功能的恢復(fù)。

7、頭頸部腫瘤可以進行靶向治療嗎？

靶向治療是在分子水平上針對致癌位點設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，使腫瘤細胞特異性死亡。西妥昔單抗是針對人表皮生長因子受體的一種單克隆抗體，主要作用就是與表皮生長因子受體結(jié)合，阻斷表皮生長因子受體與其它配體的結(jié)合而達到抗腫瘤的目的。由于多數(shù)頭頸部腫瘤發(fā)生于黏膜上皮細胞，90%以上的表皮細胞生長因子受體呈陽性，西妥昔單抗結(jié)合化療治療頭頸部腫瘤可以獲得更好的療效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）遠處轉(zhuǎn)移患者的一線治療中，在含鉑化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗是標(biāo)準(zhǔn)治療。

8、頭頸部腫瘤可以進行免疫治療嗎？

免疫治療就是通過干預(yù)手段激活免疫機制，從而達到殺滅腫瘤的目的。頭頸部鱗癌是一種具有高度免疫缺陷的腫瘤，免疫檢查點抑制劑如抗PD-1單抗在晚期頭頸部鱗癌中得到了迅速的發(fā)展。其中帕博麗珠單抗已經(jīng)是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的一線治療方法。

頭頸部癌免疫治療的前提是表達PD-L1的腫瘤細胞≥1%，因此要想采用免疫治療就必須檢測PD-L1表達。而靶向治療無需等待PD-L1表達檢測結(jié)果，例如西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類化療方案應(yīng)用時，無需考慮PD-L1表達狀態(tài)，因此其獲益人群更廣泛。對于PD-L1陰性、無PD-L1檢測樣本或不想等待PD-L1檢測結(jié)果的患者，可嘗試首先應(yīng)用靶向治療。

9、如何選擇治療方法？

治療方式的選擇需要綜合考慮，包括腫瘤的病理類型、分期、病人情況等。對早期和局部晚期鱗狀細胞頭頸部癌，如果手術(shù)對機體功能和外觀影響較小則首選手術(shù)，否則首選放射治療。對局部晚期不可切除的頭頸部癌，則可選擇同步放化療，或誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對不適合進行上述治療的患者，西妥昔單抗聯(lián)合放療是最佳替代治療。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的完全頭頸部細胞癌，則可以考慮放化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療。

10、術(shù)后怎么進行康復(fù)鍛煉？

康復(fù)鍛煉對于進行了頭頸部腫瘤手術(shù)的患者的恢復(fù)很重要。表情動作訓(xùn)練和面部按摩可以緩解面神經(jīng)麻痹，用冰塊或蘸冰水的棉簽刺激舌根和咽部可以鍛煉吞咽功能。此外還有進食訓(xùn)練、張口訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練。