診前須知
發(fā)表者:任衛(wèi)東 人已讀
垂體或下丘腦的多種病損可累及腺垂體的內(nèi)分泌功能,當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后,會(huì)產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn),主要累及的靶腺為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì),臨床上稱(chēng)為腺垂體功能減退癥。
垂體危象是在原有腺垂體功能減退癥的基礎(chǔ)上因各種誘因引起腺垂體部分或多種激素分泌不足,導(dǎo)致靶腺的功能進(jìn)一步衰竭而出現(xiàn)的內(nèi)科急重癥,又稱(chēng)“垂體前葉功能減退危象”。
2. 垂體卒中:垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死,致瘤體膨大,引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變。
常見(jiàn)如下昏迷類(lèi)型:
▎1. 低血糖昏迷:最為多見(jiàn),多由于進(jìn)食過(guò)少或不進(jìn)食,于空腹時(shí)發(fā)生(感染時(shí)易發(fā));或胰島素誘發(fā)(胰島素耐量試驗(yàn)或胰島素治療患者及高糖引起內(nèi)源性胰島素分泌)。
▎2. 感染性昏迷:由多種激素缺乏、抵抗力下降、感染及伴隨的高熱引起。
臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失(漸進(jìn)性)、高熱、相對(duì)緩脈、低血壓休克、嚴(yán)重時(shí)循環(huán)衰竭。
▎3. 藥物誘導(dǎo)性昏迷:多由常規(guī)劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥物、降糖藥的使用引起。
臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、長(zhǎng)時(shí)間昏睡。
▎4. 失鈉性昏迷:多由于胃腸道紊亂、手術(shù)、感染所致失鈉;初用糖皮質(zhì)激素時(shí),鈉排泄增加,可導(dǎo)致鈉負(fù)平衡引起昏迷;單獨(dú)應(yīng)用甲狀腺激素,未及時(shí)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素,導(dǎo)致機(jī)體腎上腺激素缺乏增加,同時(shí)甲狀腺激素同時(shí)又促進(jìn)溶質(zhì)排泄作用。
臨床表現(xiàn):周?chē)瓑乃ソ呙黠@、意識(shí)喪失、休克、昏迷。
▎5. 水中毒性昏迷:由于進(jìn)水過(guò)多(如水利尿試驗(yàn)或自發(fā))所致。
臨床表現(xiàn):衰弱無(wú)力、嗜睡、食欲減退、嘔吐、精神紊亂、抽搐、嚴(yán)重者昏迷。此外還有水腫和體重增加。
▎6. 低體溫性昏迷:多由于暴露于低溫環(huán)境所致。
臨床表現(xiàn):起病緩慢,昏迷、體溫低(肛溫可低于30℃)、嘔吐、視力下降、失明等。
▎7. 垂體切除術(shù)后昏迷:各種原因行垂體切除術(shù)導(dǎo)致內(nèi)分泌腺功能減退,及手術(shù)后發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。
臨床表現(xiàn):手術(shù)后昏睡或昏迷。
▎8. 垂體卒中昏迷:由于垂體瘤內(nèi)急性出血所致。
臨床表現(xiàn):起病急驟,頭痛、眩暈、嘔甚至休克、昏迷。
①血糖降低,甚至低于2.5mmol/L,一般見(jiàn)于低血糖昏迷型;血清鈉、氯水平偏低,見(jiàn)于失鈉性昏迷型。
2.MRI檢查垂體卒中發(fā)生時(shí),可顯示病灶內(nèi)為高信號(hào)區(qū)。注意腦血管造影不適宜危象期進(jìn)行。
(1)既往有垂體功能不全的病史(如產(chǎn)后大出血等)。
(2)應(yīng)激后出現(xiàn)昏迷、休克,或者急查垂體激素及其靶激素提示有垂體功能不全,結(jié)合患者臨床有低血壓、低血糖和低鈉等表現(xiàn),可以明確診斷。
▎垂體危象易誤診為如下疾?。?/span>
▎避免誤診須注意如下幾點(diǎn):
①重視引起腺垂體功能減退的有關(guān)病史,詳細(xì)問(wèn)診既往史與生育史、月經(jīng)史,從而發(fā)現(xiàn)垂體瘤手術(shù)、垂體放射治療史、鼻咽部放射治療史、產(chǎn)后大出血史、產(chǎn)后閉經(jīng)、無(wú)乳等病史;
②重視物理檢查,特別是外生殖器的檢查,從而發(fā)現(xiàn)陰毛及腋毛脫落、乳房萎縮、乳暈色淺、皮膚蒼白及干燥等腺垂體功能減退癥的體征,及低體溫、黏液性浮腫、心動(dòng)過(guò)緩等甲減的體征;
③對(duì)于昏迷或神志不清、嗜睡、衰弱的病人,特別是在應(yīng)激情況下如感染、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、受寒、中暑、手術(shù)、外傷、麻醉、酗酒、過(guò)度勞累或各種鎮(zhèn)靜安眠和降糖藥物使用時(shí),在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮垂體危象的可能性;
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發(fā)表于:2021-04-26