糖皮質(zhì)激素有哪些不良反應(yīng)？如何防治？

1855年，人類開始研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用；1948年，糖皮質(zhì)激素開始應(yīng)用于臨床治療；1950 年，美國和瑞士的化學(xué)家因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治療自身免疫性疾病、器官移植等疾病。腎小球腎炎和急性間質(zhì)性腎炎等腎病的治療需要糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍等）。但是很多患者聽到激素就害怕，不愿意用激素治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，嚴(yán)重者發(fā)展為不可逆的尿毒癥。那么糖皮質(zhì)激素究竟有哪些不良反應(yīng)呢？

1. 感染：糖皮質(zhì)激素會引起人體抵抗力下降，容易感染病毒、細(xì)菌，甚至是一些不常見的病原體（真菌、結(jié)核等）。如果發(fā)生重癥肺炎等感染，有生命危險，所以必須高度重視。用藥前需要排除潛在感染，如果有乙肝病毒攜帶，需要行抗乙肝病毒治療；如果TSPOT陽性（結(jié)核相關(guān)），需同時抗結(jié)核治療。佩戴口罩，預(yù)防受涼，勤洗手，適量運(yùn)動可以有效預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)輕度的感染，比如流涕、咳嗽、腹瀉等不適，不要太擔(dān)心，盡量不要服用含對乙酰氨基酚的藥物（如泰諾、百服寧等）。如果出現(xiàn)發(fā)熱，特別是體溫在38度以上，需要第一時間至醫(yī)院就診。如有咳嗽、氣急等癥狀，需要盡早行胸部CT檢查，然后選用高效的抗細(xì)菌藥物，如果病情嚴(yán)重，需要聯(lián)合抗病毒、抗真菌藥物等。

2. 代謝紊亂：主要表現(xiàn)為向心性肥胖（滿月臉、水牛背等）、痤瘡、皮膚變薄、皮膚紫紋、肌肉萎縮無力、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎等。向心性肥胖、痤瘡對健康影響不大，對外表影響較大，不過停藥后可好轉(zhuǎn)。皮膚紫紋類似妊娠紋，不可逆。糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩傷口愈合，如果需要動手術(shù)，需告知醫(yī)生。兒童可因抑制生長激素的分泌，使生長發(fā)育受到影響。

3. 消化系統(tǒng)并發(fā)癥：胃炎、胃和十二指腸潰瘍等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用期間，需服用PPI、H2 受體拮抗劑等預(yù)防藥物。如出現(xiàn)消化道不適，可行胃鏡或者腸鏡檢查。

4. 糖尿病：糖皮質(zhì)激素可引起血糖升高，多發(fā)生于中老年人。預(yù)防措施包括控制體重（不要讓體重增加）、少吃多動等。若血糖很高，需要加用降糖藥物。一部分患者停藥后血糖可恢復(fù)，還有一部分無法恢復(fù)，需終身降糖治療。

5. 骨質(zhì)疏松、骨折：需定期檢測骨密度、股骨頭磁共振等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用期間，需要服用鈣劑和維生素D(骨化三醇等)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。

6. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等，需要監(jiān)測血壓和血脂，控制體重。

7. 白內(nèi)障、青光眼：如有視物模糊等癥狀，需至眼科就診。

8. 神經(jīng)精神異常：可引起失眠、手抖、暴躁、記憶力下降等癥狀。極少部分可出現(xiàn)癲癇、行為異常等。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用前，一定要仔細(xì)排除禁忌癥，治療過程中每2-4周至門診隨訪（腎病科激素應(yīng)用一般在半年以上），患者應(yīng)將不適癥狀告知醫(yī)生，而醫(yī)生也會定期隨訪相關(guān)的指標(biāo)（血糖、血脂、血壓、體重、骨密度等），只要嚴(yán)密監(jiān)測，積極應(yīng)對，不良反應(yīng)還是可控的。嚴(yán)重的不良反應(yīng)畢竟是罕見的，醫(yī)患共同努力，做到“膽大心細(xì)”就不用怕！