《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》2020年

共識(shí)明確了維生素A缺乏的判定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）為正常。

共識(shí)也明確了維生素D缺乏的判定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)血清25（OH）D濃度≥50nmol/L（20ng/mL）為正常。

營(yíng)養(yǎng)素的預(yù)防性補(bǔ)充干預(yù)是以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏、降低疾病發(fā)生率、促進(jìn)兒童早期發(fā)展為目的，其重點(diǎn)在預(yù)防，而不僅局限于對(duì)已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素缺乏的矯正。為了預(yù)防兒童維生素A、D缺乏，共識(shí)提倡出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A 1500-2000IU/d、維生素D 400-800IU/d，持續(xù)補(bǔ)充至3周歲。

針對(duì)特殊人群，補(bǔ)充維生素A、D能夠使兒童獲益，主要包括：

① 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎等出生后每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A 1500-2000IU、維生素D 400-800IU，前3個(gè)月按上限補(bǔ)充，3個(gè)月后可調(diào)整為下限。

② 存在缺鐵性貧血及鐵缺乏的兒童，每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A 1500-2000 IU、維生素D 400-800 IU，促進(jìn)鐵的吸收和利用，提高缺鐵性貧血的治療效果。

③ 反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等罹患感染性疾病患兒每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A 2000 IU、維生素D 400-800 IU，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

④ 其他罹患營(yíng)養(yǎng)不良、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等慢性病的兒童同樣存在著維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重程度與維生素A缺乏程度呈正相關(guān)。建議每日補(bǔ)充維生素A 1500-2000 IU、維生素D 400-800 IU，有助于改善患病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善慢性病的預(yù)后。

隨著維生素A干預(yù)策略的開(kāi)展，典型的維生素A缺乏已經(jīng)得到了有效的控制和改善，但邊緣型維生素A缺乏的問(wèn)題在我國(guó)依然嚴(yán)峻，影響著兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康。維生素A補(bǔ)充計(jì)劃仍然是具有顯著成本效益的合適的干預(yù)方法。維生素D缺乏的防治依然是我國(guó)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務(wù)。

基于我國(guó)兒童維生素A、D的缺乏現(xiàn)狀，維生素A、D兩種脂溶性維生素在缺乏人群上高度重疊，因此從可及性、經(jīng)濟(jì)性、便捷性等綜合評(píng)價(jià)，提倡我國(guó)兒童采取維生素A、D同補(bǔ)的方式，能同時(shí)滿(mǎn)足兒童對(duì)兩種維生素的生理需求，而且維生素A能夠使維生素D更好地發(fā)揮作用。

采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、維生素D中毒的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道維生素A中毒多因一次性誤食大量動(dòng)物肝臟（狗肝、鱈魚(yú)肝）或一次性意外服用大劑量維生素A制劑（超過(guò)30萬(wàn)IU）引起。維生素D中毒多因長(zhǎng)期、大劑量使用導(dǎo)致，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測(cè)血清25（OH）D水平。