什么是漏斗胸？什么樣的漏斗胸需要手術(shù)治療？NUSS手術(shù)是什么？

隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和家長對漏斗胸的認識的提高以及對美觀的要求，越來越多的小患者出現(xiàn)在了胸外科的門診。而在NUSS手術(shù)出現(xiàn)后,大量漏斗胸患者得到了救助，NUSS手術(shù)使微創(chuàng)胸廓畸形的矯正成為了可能。那么我們來認識一下什么是漏斗胸，以及什么樣的漏斗胸需要手術(shù)治療呢。

漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒雍笮募職獯?，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。

年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。

漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。

1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達畸形的方法。

a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度；

A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離

判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。如下圖：

3、漏斗部注水測量水量：令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴重程度，重癥漏斗胸的容水量可達200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。

1、X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。

側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。

2、胸部CT片能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。

3、心電圖的表現(xiàn)可為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導阻滯，心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。

（1）CT檢查示Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.25。

（2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。

（3）心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常。

（4）畸形進展且合并明顯癥狀。

（5）外觀的畸形使患兒不能忍受。

1、傳統(tǒng)手術(shù)

Ravitch手術(shù)和和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術(shù)切除肋骨數(shù)目有所減少。

2、微創(chuàng)手術(shù)(NUSS術(shù))

在胸腔鏡導引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術(shù)。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。最近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù)為Nuss方法。該手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復快，術(shù)后下床活動早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率低，對成年人也獲得了良好的效果。漏斗胸術(shù)后的康復是值得關(guān)注的問題，患者應積極堅持術(shù)后的康復訓練，尤其對成年人這點十分重要。