聊聊“腱鞘囊腫”那點(diǎn)事，微創(chuàng) OR 手術(shù)治療？

• 定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。

  
  

• 原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。

  
  

• 性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。

• 腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進(jìn)行講解。

• 手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。

• 形象的說，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。

  
  

• 腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤滑下肌腱才能正?；瑒?，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動。

  
  

• 當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過多或是吸少減少，多余的液體通過腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。

  
  

• 此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。

手部鞘管解剖

• 為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。

  
  

• 囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。

  
  

• 一般無痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。

  
  

• 當(dāng)腫物過大時，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠(yuǎn)側(cè)肢端麻林、運(yùn)動異常等。

• 目前公認(rèn)最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過多使用等，多與長期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。

• 可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。

  
  

• 長期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動會誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長時間寫字或使用電腦的辦公文員、樂器演奏家、長期抱娃的人群等。

• 腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會癌變。

• 手部腱鞘囊腫通過B超和MRI可以明確診斷

• 腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。

  
  

• 無伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。

  
  

• 有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。

• 不推薦。

• 因?yàn)閮煞N方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會再次復(fù)發(fā)。

• 腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。

  
  

• 肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。

常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫

• 微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。

• 常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。

• 文獻(xiàn)報道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。

• 我們自己的經(jīng)驗(yàn)切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。

• 避免過度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動。

• 不可避免的長期手部使用時，可以工作一段時間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。

• 手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。

• 定期門診進(jìn)行復(fù)查。