外傷后耳鳴聽力嚴(yán)重下降，原來是聽骨鏈脫位了

目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及，嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢。對于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽力下降的患者來說，需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽骨鏈的脫位和斷裂，這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診，對于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時的發(fā)現(xiàn)，有時會導(dǎo)致沒有及時治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽骨鏈脫位斷裂了，最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)了聽骨鏈，提高了聽力。

患者闕，女，44歲，廣東韶關(guān)乳源人。患者訴約于82天前（2021-06-06）上班時不慎被機械撞到左側(cè)頭面部，當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹，無意識不清，無胸悶心悸氣促，無肢體乏力、肢體抽搐，無二便失禁，當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折，并顱內(nèi)及骨折周圍積氣、積血/液，右側(cè)顳骨巖部骨折，蝶竇積血，考慮顱底骨折，環(huán)池左側(cè)密度增高，考慮少量積血。頸椎CT示未見明顯異常，枕骨右側(cè)份骨折，胸部CT未見明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折，左側(cè)多發(fā)，并顱內(nèi)及骨折周圍結(jié)構(gòu)積氣、積血/液，較5小時前片各處氣體略吸收減少，腦溝、裂、池變窄，腦水腫考慮，蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多，考慮顱底骨折，左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血，8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實質(zhì)平掃未見明顯異常，顱底多發(fā)骨折，左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療，經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解，仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛，伴麻痹感，左側(cè)咀嚼無力，伴咀嚼時有牽拉痛，為進(jìn)一步診治來院就診，為進(jìn)一步診治，在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重，聽力下降明顯，無改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會診后考慮左側(cè)顳骨骨折，聽骨鏈斷裂，轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽骨鏈的斷裂，鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以見到鼓室中有大量的粘連帶，術(shù)中予以清理后可見聽骨鏈斷裂，錘骨內(nèi)移，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失，被肉芽組織包裹。砧骨長腳消失，術(shù)中予以取出移位的錘骨，找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補鼓膜。整個的手術(shù)用時約100分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

對于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽力下降的患者，一定要及時的檢查聽力，如果懷疑有聽骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查，予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)聽骨鏈，就可以恢復(fù)聽力。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。