一文帶你了解支氣管鏡以及常見問題的解答

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進行病理學、細菌學和細胞學檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術及支架置入術等介入治療手術，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機會。

不明原因的咯血；

不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況；

不明原因的聲音嘶?。?/p>

懷疑有基礎疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或將肺炎與其他疾病進行鑒別診斷（如肺結核）；

X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結腫大、支氣管狹窄等；

臨床已確診的肺癌手術治療前的評估；

胸部外傷時，支氣管鏡檢查常可評估氣管支氣管裂傷或斷裂；

可明確診斷有無食管氣管瘺；

不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。

總結起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內病變和留取下呼吸道標本優(yōu)勢的情況都可以成為適應癥。

支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進行治療。如：

取出支氣管異物；

清除氣道內痰液；

在支氣管鏡引導下氣管插管；

經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。

支氣管內局部止血；

對肺內腫瘤進行激光、消融、冷凍等治療。

支氣管鏡檢查術應用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術時發(fā)生并發(fā)癥的風險顯著高于一般人群，檢查前應慎重權衡利弊。

1. 急性心肌梗死后4周內不建議行支氣管鏡檢查術；急性心肌梗死后4~6周內若需行支氣管鏡檢查術，建議請心內科醫(yī)生會診。

2. 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術風險較高，若必須行支氣管鏡檢查術時，應做好建立人工氣道及急救準備，以應對出血加重可能導致的窒息。

3. 血小板計數(shù)<20×109/L時不推薦行支氣管鏡 檢查術。血小板計數(shù)<60×109 /L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。

4. 妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評估風險。

5. 惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風險通常較高，若必須行支氣管鏡檢查術時需權衡利弊，應做好搶救準備。

支氣管鏡檢查通常需要15-40分鐘左右，如果是氣道內介入治療時間可能較長。

1.術前禁食8小時、禁水4小時，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。

2.檢查過程中全身放松，如有明顯不適感可舉手示意。

3.術前做好心理疏導，緩解緊張焦慮的情緒，術前務必取下義齒。

4.醫(yī)生會詢問麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。

1.術后2小時內不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳。

2.術后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。

3.術后如持續(xù)有咳血，務必及時通知醫(yī)生給予相應處理。

現(xiàn)在氣管鏡檢查基本都是無痛的，檢查前會給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中會出現(xiàn)咳嗽等不適，也會適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時會給予咪達唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜。

不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術在支氣管鏡室就可進行。全麻主要是用于支氣管鏡下復雜手術，要在麻醉醫(yī)師參與下進行檢查。醫(yī)生會根據(jù)他的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，為你選擇適合的方式。

任何操作都是有風險的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為3/10000，所以相對安全，不必過于擔心。