尿潴留的分類、病因及骶神經(jīng)調(diào)控治療

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。

尿潴留的分類：

1、以起病時間劃分：

（1）急性尿潴留：一般以伴有恥骨上區(qū)疼痛，膀胱可觸及為特征的無法自主排尿，稱之為急性尿潴留。

（2）慢性尿潴留：一般以排尿后仍可以觸摸或扣到的無痛性膀胱，經(jīng)常伴有充盈性尿失禁，殘余尿量定義大于300ml的臨床狀態(tài)。

2、以膀胱出口機(jī)械性梗阻與否劃分：

（1）機(jī)械梗阻性排尿困難/尿潴留：以膀胱出口的各種疾?。ɡ缒虻廓M窄，前列腺梗阻等）導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻為原發(fā)病因，導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài)

（2）非機(jī)械梗阻性排尿困難/尿潴留：無膀胱出口機(jī)械性梗阻因素導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（大于300ml）的臨床狀態(tài)，包括括約肌因素導(dǎo)致的功能性梗阻。致病原因包括非神經(jīng)源性功能障礙，神經(jīng)源性和肌源性等.

非梗阻性尿潴留的病因分類

膀胱出口梗阻（功能性）：逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD) ；逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)；原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性：Fowler’s syndrome）。

精神性排尿障礙

神經(jīng)部分損傷：盆腔根治性手術(shù)后；脊髓部分損傷；部分脊髓感染或神經(jīng)病變后的患者。

逼尿肌功能障礙：藥物因素（抗毒蕈堿類或阿片類) ；神經(jīng)源性或肌原性；代謝性原因——最常見的維生素B12缺乏；過度充盈導(dǎo)致的肌肉病變。

尿潴留診斷：排尿后膀胱超聲掃描或?qū)蚍ㄅ袛?；測量膀胱內(nèi)的尿液量；排尿后殘留尿（PVR)＞300ml一般定義為尿潴留

SNM治療非梗阻尿潴留的作用機(jī)理

1、SNM似乎是通過調(diào)理脊髓反射弧和腦域中的相關(guān)部分起效，而不是通過直接刺激逼尿肌或尿道括約肌的運動神經(jīng)元。

2、電極測試期間雖然通過觀察盆底反射來決定電極放置位置，但這種反應(yīng)不是直接刺激盆底的結(jié)果，而是傳入神經(jīng)介導(dǎo)反射的有力證明,在永久刺激階段，IPG的輸出電壓（一般小于4V）也遠(yuǎn)小于刺激軀體肌肉所需要的電壓。

3、目前有理論認(rèn)為SNM通過抑制過強(qiáng)的“防御性反射”，相對增加逼尿肌的收縮力來達(dá)到促進(jìn)排尿的效果。

4、而SNM治療尿潴留的另外一個可能機(jī)制是通過阻斷控制尿道括約肌的興奮性傳出通路起效。

非梗阻性尿潴留SNM患者篩選標(biāo)準(zhǔn)

1、無下尿路機(jī)械性梗阻因素或者已經(jīng)成功解除下尿路機(jī)械性梗阻但仍無法自行排尿者

2、下肢及會陰區(qū)運動及感覺功能大致正常，骶反射弧基本正常

3、能部分自主排尿，伴或不伴殘余尿增多

4、臨床特征包括：

排尿費力、淋漓不盡，尿等待，排尿中斷等；伴不同程度排便困難、尿頻；反復(fù)“尿路感染”。

骶神經(jīng)電刺激治療非梗阻性尿潴留效果如何？

需要通過各種途徑明確非梗阻性排尿困難/尿潴留的診斷，做好鑒別診斷，明確適應(yīng)癥。

SNM是治療非梗阻排尿困難/尿潴留的有效、微創(chuàng)，可逆的方法，長期效果確切，部分病人術(shù)后存在癥狀反復(fù)問題。

SNM治療非神經(jīng)源性括約肌松弛不良患者長期療效顯著

各種神經(jīng)源性原因?qū)е碌姆枪Ｗ枧拍蚶щy/尿潴留療效不一，需要仔細(xì)篩選適應(yīng)癥，術(shù)后加強(qiáng)程控管理。