啥時候植皮？啥時候皮瓣移植？醫(yī)生我不懂

潘醫(yī)生在臨床中遇到大量的皮膚缺損的患者，處理起來無非就是兩種辦法，植皮或皮瓣移植。而患者經(jīng)常問的問題是“醫(yī)生我這個要植皮嗎？皮瓣和植皮有什么區(qū)別”。潘醫(yī)生現(xiàn)在來回答這個問題。

潘醫(yī)生經(jīng)常打這個比喻給患者朋友，我們種地需要有土壤，有土壤播種才能成活。于此類似，我們所謂的植皮其實是非常薄的皮片。想養(yǎng)活它很容易，其實它要的真不多，呵呵。只要有血運良好的軟組織（肌肉、脂肪等等）就可以成活，這層軟組織就相當(dāng)于土壤。但還有一種情況，那就是外傷或其他原因造成了更深層的骨、肌腱外露，這時候植皮是難以成活的，那怎么辦？

再打個比喻，我們辦公室能養(yǎng)花嗎？對了，可以在花盆里面養(yǎng)，自帶土壤。皮瓣就是如此，它自帶血液循環(huán)，所以不需要從底面攝取營養(yǎng)，適用于骨、肌腱外露創(chuàng)面的覆蓋。而這種創(chuàng)面如果植皮就相當(dāng)于在水泥地上播種，將顆粒無收。

植皮（皮片移植）是相對簡單的手術(shù)，按厚度可以分為：刃厚、中厚和全厚皮片。獲取的方式類似我們削蘋果皮，把這層皮削下來貼在缺損區(qū)，然后適當(dāng)包扎固定就可以了，做出犧牲的供皮區(qū)會留下色素沉著或瘢痕，一般沒什么影響。全厚皮片是取一大塊皮，剪刀修剪成較厚的皮片植到缺損區(qū)，供區(qū)直接封起來，能提供的區(qū)域有限。

皮瓣手術(shù)比較復(fù)雜，類型繁多。大體上可以分為局部轉(zhuǎn)移、帶蒂轉(zhuǎn)移、游離移植。局部轉(zhuǎn)移適用于缺損面積較小組織張力不大的情況；帶蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣與身體并不斷開，而是連接一個蒂部，蒂部里面有血管，這個蒂就是皮瓣的生命線，帶著這個蒂像放風(fēng)箏一樣遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)；游離皮瓣是將更遠(yuǎn)位的皮瓣切取，與身體完全離斷，轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)后與當(dāng)?shù)氐难埽▌用}、靜脈相吻合）。而提供皮瓣的區(qū)域如果不能直接縫合需要在其他部位取皮植皮。

植皮、皮瓣手術(shù)是我們身體的一部分為另一部分做貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了奉獻(xiàn)精神（當(dāng)然潘醫(yī)生從沒問過大腿的皮膚是否愿意到小腿來，姑且當(dāng)做愿意吧），也是皮膚血供與美麗的一場平衡。有患者的付出、也有醫(yī)生的匠心獨運，最終都是希望缺損的身體變得完整。