抑郁障礙：發(fā)現(xiàn)不易，干預(yù)更難——為何？

來源：健康報(bào) 記者 崔芳

圍繞我國(guó)首次全國(guó)性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目的相關(guān)科研再出成果。近日，由《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》社、北京大學(xué)第六醫(yī)院主辦的中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查成果新聞發(fā)布會(huì)暨專家論壇公布，相關(guān)研究論文于近日在線發(fā)表在《柳葉刀—精神病學(xué)》上。項(xiàng)目組成員合作單位之一的昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科主任許秀峰主任醫(yī)師和盧瑾主任醫(yī)師并列為該研究論文的第一作者，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授為論文責(zé)任作者。

分布特征不意外

據(jù)介紹，由全國(guó)44家單位共同完成的“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”（簡(jiǎn)稱中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查）,以31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）18歲及以上社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，在157個(gè)縣（區(qū)）1256個(gè)村（居委會(huì)）中抽取受訪者32552人。調(diào)查獲得了我國(guó)社區(qū)成人各類精神障礙的相關(guān)數(shù)據(jù)，為制訂防治策略提供了科學(xué)依據(jù)。

根據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”2019年的報(bào)告，在所有疾病的疾病負(fù)擔(dān)中，抑郁障礙在中國(guó)排名第11位?！爸袊?guó)抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)高，然而沒有具有全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)?！北R瑾表示。為此，她和許秀峰等項(xiàng)目組成員基于中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)，針對(duì)抑郁障礙進(jìn)行專門分析。結(jié)果顯示，我國(guó)成人抑郁障礙終生患病率為6.8%。其3個(gè)亞型中，抑郁癥為3.4%，心境惡劣障礙為1.4%，未特定型抑郁障礙為3.2%。

我國(guó)抑郁障礙的分布特征與之前的區(qū)域性流行病學(xué)研究結(jié)果相似：女性患任何一類亞型抑郁障礙的終身患病率均高于男性，家庭主婦、退休、失業(yè)人員的患病率高于有工作者，分居、喪偶或離婚者患病率明顯高于已婚或同居者。

診治數(shù)據(jù)“太扎心”

此次研究表明，大多數(shù)抑郁障礙患者均存在明顯社會(huì)功能損害。在過去12月被診斷為抑郁障礙的744名患者中，75.9%的患者存在功能損害，并且這些患者很少獲得充分治療。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在過去12月被診斷為抑郁障礙的患者中，同期僅有9.5%的患者接受過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，而這些患者中僅有3.6%的患者尋求過精神科醫(yī)生的治療。

“這組數(shù)字蠻扎心。”世界衛(wèi)生組織西太區(qū)前精神衛(wèi)生專員、《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》編輯部前主任汪向東研究員回憶，10多年前，在沒有流調(diào)數(shù)據(jù)的情況下，業(yè)內(nèi)專家一度預(yù)估中國(guó)的抑郁障礙患者治療率約為20%。

汪向東直言，“每個(gè)‘隱形’的患者，都不是一個(gè)人在默默忍受精神折磨，可能還要帶病背負(fù)一個(gè)家庭的重任”。

“缺口”需齊力填補(bǔ)

“這些數(shù)據(jù)提示，雖然我國(guó)長(zhǎng)期以來對(duì)精神衛(wèi)生持續(xù)投入，但與實(shí)際需求仍然差距很大。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心原主任王宇教授分析，患者診斷、干預(yù)不足，與我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足密切相關(guān)。而在有限的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，專業(yè)的精神科醫(yī)生就顯得更為捉襟見肘?，F(xiàn)在，有了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，接下來就要把與疾病干預(yù)相關(guān)的工作從基礎(chǔ)做起。

近年來網(wǎng)上常有關(guān)于老年人的負(fù)面新聞，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心主任李鷹研究員指出：“其實(shí)，很大可能是老人生病了。”由于工作關(guān)系，她見過不少被誤解的老人，“比如，在一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同屋住著兩位老人，一位竟然用開水澆了另一個(gè)老人。后來才發(fā)現(xiàn)，前者是抑郁癥患者”。此次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙中兩個(gè)亞型（抑郁癥和心境惡劣障礙）患病率在較大年齡組中更常見。

“如果社會(huì)能更加正視此類患者，如果醫(yī)療系統(tǒng)能更早識(shí)別出這些患者，就能避免很多悲劇。”李鷹感慨，在與老人們打交道的過程中，她發(fā)現(xiàn)了人們對(duì)精神疾病的病恥感普遍存在。

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、北京安定醫(yī)院原院長(zhǎng)馬辛教授認(rèn)為，這項(xiàng)研究從精神衛(wèi)生政策制定，到精神障礙臨床診治，再擴(kuò)展到社區(qū)精神健康促進(jìn)，都具有重大意義。

相關(guān)鏈接： 抑郁癥的常見癥狀如下：?

抑郁癥

抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

1、心境低落

主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。

2、思維遲緩

患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。

3、意志活動(dòng)減退

患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

4、認(rèn)知功能損害

研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

5、軀體癥狀

主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

折疊

抑郁癥狀表現(xiàn)