我這樣是得了強迫癥嗎？

在全球許多國家對新冠病毒放松管控后，進入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國內(nèi)香港與上海先后破防。進入4月，我所在的機構(gòu)進入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。

2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評估，確認來訪者可能患的“強迫癥”。下面來看看強迫癥的由來。

這里首先要聊一個古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時，巨石會因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動巨石，猶如強迫癥的強迫行為。

強迫障礙(obsessive-compulsive disorder)簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。

法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報告一例強迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強迫觀念”一詞，認為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強迫觀念是一種獨立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強迫性神經(jīng)癥作為獨立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國際疾病診斷手冊lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個疾病類別。DSM-Ⅳ則把強迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）及即將實施的國際疾病診斷手冊lCD-11中，強迫障礙與焦慮障礙并列。

全球人口中強迫癥的患病率為2%-3%,國內(nèi)2000-2005年的一項調(diào)查強迫癥的月患病率為0.084%，國內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實際診斷強迫癥的比例可能遠遠偏低，估計國內(nèi)強迫癥的實際患病率為2.6%上下。

強迫癥的癥狀一般來說具有強迫觀念、強迫行為，或二者皆有。

DSM-5有關(guān)強迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時間體驗到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個體會引起顯著的焦慮和苦惱。

強迫觀念包括強迫思維、強迫情緒、強迫意向；

強迫行為包括外顯行為、 內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動與所設(shè)計的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實的連接，或者明顯是過度的。

這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達這些重復(fù)行為或精神活動的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強迫行為。

強迫思維或強迫行為是耗時的（例如，每天消耗1小時以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

此強迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。

DSM-5 有關(guān)”強迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲藏（囤積）障礙 、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強迫及相關(guān)障礙 、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強迫及相關(guān)障礙。