血糖高達(dá)51的她昏過去了！

春天本是春暖花開，隨意踏春的時候，也是血糖容易升高的季節(jié)。這不，來一個血糖高達(dá)51的老老年患者，昏過去了，被急診送到我們醫(yī)院了。

患者的靜脈血中血糖高達(dá)48.66mmol/L，動脈血中血糖高達(dá)51mmol/L，糖化血紅蛋白14.0%，鈉高達(dá)152mmol/L，有效滲透壓高達(dá)364，遠(yuǎn)高于320，診斷為“高血糖高滲狀態(tài)伴昏迷、2型糖尿病伴有并發(fā)癥，急性冠脈綜合征可能”，入院后予以降糖補(bǔ)液利尿等治療后，血糖逐漸下降，血鈉慢慢恢復(fù)正常，第二天患者終于蘇醒！

什么是高血糖高滲狀態(tài)？

在這里，我們要告訴大家，糖尿病老年患者，由于對外界天氣變化的感知度下降，身體適應(yīng)能力下降，身體上變化沒有引起足夠重視，往往會導(dǎo)致危重癥出現(xiàn)。像這位患者，就是內(nèi)分泌科的危急重癥---高血糖高滲狀態(tài)，原來稱之為：高糖尿病高滲性昏迷。

下面我們就介紹下高血糖高滲狀態(tài)吧。

高血糖高滲狀態(tài)是一種好發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡在60歲以上，是一種后果危重的糖尿病急性并發(fā)癥。表現(xiàn)為血糖高（通常大于33.3mmol/L），和血漿滲透壓很高（有效滲透壓大于320或滲透壓大于350），患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率遠(yuǎn)高于一般糖尿病并發(fā)癥，特別值得警惕。

哪些情況容易得高血糖高滲狀態(tài)？

各種急性感染、劇烈嘔吐及腹瀉、急性心肌梗死、腦血管病、急性胰腺炎、腦外傷、燒傷、顱腦手術(shù)以及利尿劑、腹膜透析及輸入過多葡萄糖液的老年患者極易誘發(fā)。

高血糖高滲狀態(tài)有哪些表現(xiàn)呢？

早期口渴、多尿、乏力，食欲減退加重，逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿，脫水征。

后期表現(xiàn)為煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉；心跳加速、血壓低甚至于休克、無尿等。

大部分患者伴有不同程度的意識障礙，如反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等。

如何診斷為高血糖高滲狀態(tài)？

實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是：

①血糖≥33.3mmol/L；

②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；

③血清碳酸氫根≥15mmol/L，或動脈血pH≥7.30；

④尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃浴?/p>

臨床有意識障礙與顯著脫水表現(xiàn)而血糖超過33.3mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性（腎閾值有改變者可以與血糖不相吻合），血漿有效滲透壓超過330mOsm/L，若檢查尿酮體為陰性或弱陽性者診斷成立。

高血糖高滲狀態(tài)如何治療呢？

1.立即送就近醫(yī)院急診科:開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。

2.根據(jù)病人情況積極補(bǔ)液補(bǔ)鉀、靜脈胰島素降糖治療。血糖不宜下降過快，以每小時下降5.6mmol/L（100mg/dl）為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。

3.有床位需立即住院治療。

4.其他治療：①去除誘因：②糾正休克：③抗凝治療。④防止腦水腫。

高血糖高滲狀態(tài)如何預(yù)防？

1、控制血糖

在日常生活中血糖控制良好是預(yù)防高血糖高滲狀態(tài)的第一道防線。要做到每周檢測1-2天血糖，每天監(jiān)測7次，即三餐前后+睡前血糖。不隨意改變?nèi)粘Ｓ盟?。同時積極加強(qiáng)鍛煉，提升自己的抵抗力，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。

2、減少誘因

高血糖高滲狀態(tài)的誘因上面已經(jīng)講過了，有外傷、手術(shù)、中暑或者低溫、飲水不足，失水過多、攝入過多的糖分等。糖友要重視并自己識別可能發(fā)生的誘因，積極進(jìn)行預(yù)防治療，避免高血糖高滲透現(xiàn)象的發(fā)生。

3、定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖和滲透壓檢查

每年定期體檢、篩查是預(yù)防糖尿病及糖尿病高血糖高滲狀態(tài)發(fā)生的最佳措施。對于糖尿病患者來說，只要不隨意中斷治療、定期檢測血糖，就可以有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)甚至改變且原因不明時，就要立即到醫(yī)院急診科進(jìn)行就診，以免延誤病情。

糖友在日常生活中應(yīng)該進(jìn)行合理的膳食，注意飲食的搭配，做到生活規(guī)律、不熬夜、保持合理的生活作息習(xí)慣。要做好血糖的自我檢測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情加重時，就要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，避免貽誤病情。