案例故事 | 18歲高考生，被噩夢糾纏多年，怎么辦？

“你們管治噩夢嗎？”一個蒼老女性的聲音在電話里問到?！斑@是什么樣的噩夢呢？”助理對于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外。“我也說不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?，睡不好覺，精神不好。估計(jì)今年是考不好了。”聲音透出很強(qiáng)的焦慮感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒的問題是什么樣的，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么。”助力耐心地解釋道。

對方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導(dǎo)致她噩夢連連呢？

測試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，像許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然地依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解。

“從哪里說起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了?！鳖D了頓，女孩的眼神暗了一下，變得有些飄，有些空。“大約從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢也越來越長。”女孩似乎在下一個決心，停下了敘述。

我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J(rèn)真地解釋到?！皬男∥揖涂身?，別人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒有。”笑笑隨即補(bǔ)充到，“噩夢根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒有?！睕]有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢境，“談?wù)勀愕膲艉脝?？?

“夢里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味。”笑笑看上去完全陷在夢境中，臉也因恐懼而有些扭曲。

“笑笑，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸地放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了。”說著笑笑就被媽媽摟在懷里。

聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來訪者易于反復(fù)遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年來一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？

“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。

確認(rèn)笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了?！痹瓉砣绱耍苍S創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。

果然下次來訪時(shí)張女士帶來的信息證實(shí)了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。

慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復(fù)的夢的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰?，這一重復(fù)出現(xiàn)的夢努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑的長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。

好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給與她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。

了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝舻母丛谟啄?，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事?strong>，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。

從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極地成長，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢再也不會侵?jǐn)_她。

科普：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Taumatic Stress Disorder, PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delay onset )，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難 (technological disaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

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我是史欣鵑醫(yī)生，致力于抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、失眠、適應(yīng)障礙、應(yīng)激障礙、心身疾病等相關(guān)心理障礙的生理-心理-社會整合治療。