縮窄性心包炎，一個臨床上容易漏診的疾病

縮窄性心包炎，是指心臟的臟層和壁層心包發(fā)生廣泛的粘連、鈣化，使心臟的舒張功能受限，心室排血量減少，靜脈系統(tǒng)淤血。

近期，連續(xù)接診了幾例縮窄性心包炎的患者，他們共同的特點(diǎn)是，從發(fā)病到確診，少則1個月，多則1年余，期間飽受病痛的折磨，且往往是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，給患者及家屬身心造成很大影響，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也很大。

是什么原因?qū)е略摬≡\斷困難呢？

是因?yàn)樽龅臋z查少了？顯然不是，很多患者把能做的檢查都做了，比如冠脈造影，心臟磁共振，全身PET/CT等，仍不能確診。

那是因?yàn)獒t(yī)院水平不高嗎？也不是，因?yàn)橛械幕颊咻氜D(zhuǎn)了多家三甲醫(yī)院，仍是沒有診斷該病。

那是因?yàn)槭裁丛蚰兀课彝ㄟ^思考，有以下幾點(diǎn)：

1. 該病的癥狀和體征缺少特異性。比如某患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，很容易聯(lián)想到冠心病可能；比如聽診有心臟雜音，很容易聯(lián)想到先天性心臟病或心臟瓣膜病。而縮窄性心包炎，就缺少典型的癥狀和體征。比如其心力衰竭的癥狀，往往想到心肌病、肺心病或肝硬化。比如河北的老馮，心梗后出現(xiàn)心衰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直認(rèn)為是缺血性心肌病引起的心衰，而漏掉了縮窄性心包炎的診斷。

2. 多數(shù)臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識不足：該病首發(fā)癥狀不同，可能就診于不同的科室。目前各大醫(yī)院分科越來越細(xì)，而醫(yī)生的知識面越來越窄，考慮疾病的范圍也越來越小。所以，該類患者所遇到的醫(yī)生能認(rèn)識該病的幾率變小。比如我作為心外科醫(yī)生，遇到這幾例患者，應(yīng)該能夠很快的考慮到縮窄性心包炎。但是，這些患者很快就診于心外科的可能性較小。

3. 輔助科室對該病的認(rèn)識不足：檢查靠機(jī)器，但出報告結(jié)論還是需要人的。比如，肺部CT，放射科診斷醫(yī)生可能關(guān)注較多的是肺結(jié)節(jié)，而對心包的局部增厚和鈣化忽視掉。再比如心臟彩超，醫(yī)生可能做幾個常規(guī)切面，觀察心房、心室的大小，瓣膜的功能，而不會關(guān)注下腔靜脈是否變寬，心臟是否增厚。

4. 缺少針對性的檢查項(xiàng)目：目前還沒有針對縮窄性心包炎的檢查，也就是說，不管你做了多少項(xiàng)檢查，做了哪些檢查，都不能直接確定您患的就是縮窄性心包炎。這跟其他的心臟病有所不同，比如冠心病，只通過冠脈造影就可以確定；心臟瓣膜病，只通過心臟彩超報告也可以確定，在見到患者之前就可以診斷。但縮窄性心包炎不同，必須把人和檢查結(jié)合起來，綜合分析判斷，也就是說，需要醫(yī)生看到患者本人和相關(guān)的輔助檢查。

5. 該病的病因多樣化：結(jié)核性心包炎是最常見的類型，但是急性心包炎、心臟術(shù)后、放療后都可能發(fā)生該病，因此，在有這些原發(fā)疾病的情況下，出現(xiàn)心衰癥狀時，要想到該病。

總結(jié)，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的活動能力下降，腹脹、下肢水腫時，需要到心外科門診就診。