甲狀腺功能八項檢查臨床意義解讀

甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病患者經(jīng)常要檢查的項目，通過甲功檢查，可以很直接地了解到甲狀腺各項指標(biāo)是否在正常范圍，幫助醫(yī)生診斷甲亢、甲減、甲狀腺炎等疾病，決定治療方案，評估治療效果。

一、促甲狀腺激素（TSH）

TSH是測試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標(biāo)之一。

⒈增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。

⒉降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。

二、三碘甲狀腺原氨酸（TT₃）

TT₃是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT₃是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT₃測定也可用于T₃型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

⒈增高：甲亢，T₃型甲亢，高TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT₃呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎急性期等。

⒉降低：甲減，低T₃綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。

三、四碘甲狀腺原氨酸（TT₄）

TT₄是甲狀腺分泌最多的激素，TT₄的代謝調(diào)節(jié)同TT₃一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT₄的生物活性低于TT₃。

⒈增高：甲亢，T₄型甲亢，高TBG血癥（妊娠、口服雌激素及口服避孕藥、家族性），亞急性甲狀腺炎急性期，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。

⒉降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病、蛋白丟失性腸病、遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。

四、游離甲狀腺素（FT₃、FT₄）

游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，包括FT₃、FT₄。FT₃、FT₄測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標(biāo)。TSH、FT₃和FT₄三項聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。

⒈增高：甲亢，T₃型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T₃綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾病（急性發(fā)熱、危重患者等）。

⒉降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。

五、游離三碘甲腺原氨酸（FT₃）

⒈增高：甲亢，亞臨床甲亢，T₃型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

⒉降低：甲減，低T₃綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。

六、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標(biāo)。

⒈升高：

①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；

②Graves病：陽性率約60%；

③甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；

④非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽性率。

七、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接針對TPO，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。

升高：

①診斷橋本氏病（HD）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；

②預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；

③對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；

④產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOAb升高。

八、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）

TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。

陽性：

①Graves陽性率達(dá)90%以上；

②橋本氏病陽性率50%左右；

③預(yù)測新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；

④抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。