隨著這次新冠病毒感染防控政策的調(diào)整，大量肺炎患者涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院變成了時(shí)下最熱鬧又最壓抑的地方。我們醫(yī)院為應(yīng)對(duì)迅猛增加的新冠肺炎患者就醫(yī)需求，臨時(shí)征用了一些病區(qū)用于收治呼吸科患者。同時(shí)醫(yī)務(wù)部派出了其他科室的醫(yī)生支援呼吸科工作，我就是臨時(shí)轉(zhuǎn)崗的其中一位。

看著呼吸科里我們專業(yè)并不常見(jiàn)的呼吸窘迫患者，說(shuō)實(shí)在話，我的心情難免有些壓抑。在我接診的患者中，有一位從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)上來(lái)的肺炎患者，他的診療過(guò)程一波三折，值得思考和復(fù)盤！

這是一位新冠肺炎的中年男性患者，按照肺上的病變程度，倒也不至于在這個(gè)時(shí)候住到監(jiān)護(hù)室，可為啥會(huì)在監(jiān)護(hù)室首診呢？因?yàn)檫@個(gè)患者在入院的時(shí)候一直精神狀態(tài)不好，急查電解質(zhì)提示重度低鈉血癥，加上肺部感染后的低氧血癥，讓這個(gè)患者的精神狀態(tài)看起來(lái)比其他病人差。在監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程中，他還出現(xiàn)了意料外的自發(fā)性的低血糖發(fā)作，讓病情又多了一份復(fù)雜。患者在監(jiān)護(hù)室治療，肺部感染得到控制后，轉(zhuǎn)到亞重癥病房繼續(xù)治療。當(dāng)我接診見(jiàn)到這個(gè)患者的時(shí)候，他正歪在床上，一副有氣無(wú)力的樣子！這樣的中年人，身上帶著留置胃管和尿管。如果說(shuō)因?yàn)楸O(jiān)護(hù)室需要計(jì)算患者的尿量，特別是對(duì)于一個(gè)低鈉血癥需要補(bǔ)鈉的患者，留置個(gè)尿管是可以理解的。但是，對(duì)于一個(gè)并沒(méi)有消化道梗阻和沒(méi)有消化道動(dòng)力異常的患者來(lái)說(shuō)，留置胃管這可不是常規(guī)操作！他為什么會(huì)帶著胃管？難道是患者胃腸道并無(wú)大礙，只是他并不想吃嗎？一邊接診，我一邊在心里思忖著！

在常規(guī)呼吸科流程接診后，我特意詳細(xì)追問(wèn)了患者病史。他在7年前由于一次應(yīng)激事件出現(xiàn)了精神問(wèn)題，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“抑郁癥”。治療后精神狀態(tài)有改善，但是時(shí)常都是一個(gè)淡漠的狀態(tài)。同時(shí)，家屬還說(shuō)患者在治療前也同樣出現(xiàn)過(guò)一次低血糖發(fā)作，他平時(shí)吃的也少。按照順向思維常規(guī)推理，這一切似乎都可以說(shuō)得通，因?yàn)榫翊碳こ霈F(xiàn)了所謂寢食難安，患者情緒異常時(shí)可能吃飯不好，吃飯不好時(shí)精神也不會(huì)好，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足可能引起低鈉血癥和低血糖。所以在這幾年的診治過(guò)程中，他的這些表現(xiàn)并沒(méi)有引起太多醫(yī)師的重視，似乎都覺(jué)得這是一個(gè)邏輯自洽的過(guò)程。

但是，這個(gè)患者的狀態(tài)，讓我想到之前一個(gè)怕冷的繼發(fā)性皮質(zhì)醇功能減退的老病人。畢竟對(duì)于一

個(gè)中年男性來(lái)說(shuō)，同時(shí)出現(xiàn)低鈉血癥，自發(fā)性低血糖和精神淡漠，是一個(gè)值得深究的線索。這幾個(gè)看似聯(lián)系不大的癥狀，似乎都指向了人體的一個(gè)器官——腦垂體。所以在體檢尿道口的時(shí)候，我特意查看了患者的陰毛情況，他的陰毛是稀疏的，這個(gè)并不起眼的體征，更堅(jiān)定了我對(duì)診斷的信心，他的腦垂體可能真的有問(wèn)題！所以在第2天復(fù)查的過(guò)程中，我建議篩查垂體相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要是皮脂醇和ACTH節(jié)律，第2天的檢查結(jié)果證實(shí)了我的猜想，患者皮脂醇水平小于檢測(cè)值下限，ACTH在低皮質(zhì)醇水平的狀態(tài)下并沒(méi)有反應(yīng)性的升高。這些指標(biāo)提示了繼發(fā)性皮質(zhì)醇功能減退的診斷可能，在篩查評(píng)估完其他項(xiàng)目后，我們給患者補(bǔ)充了氫化可的松進(jìn)行替代治療。同時(shí)延續(xù)了監(jiān)護(hù)室的抗感染，化痰、擴(kuò)氣道等基礎(chǔ)肺疾病的治療。

真的讓我喜出望外！患者補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素1~2天之后，精神狀態(tài)較之前發(fā)生了明顯的變化，開(kāi)始覺(jué)得肚子餓，開(kāi)始要加餐，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。家屬說(shuō)患者就像是變了個(gè)人一樣，一天吃了5頓飯，而且到第2天我查房的時(shí)候，他的臉上開(kāi)始出現(xiàn)了笑容，還開(kāi)始了扣手機(jī)刷視頻?；颊叩呐畠赫f(shuō)，都好幾年了，自己的父親從來(lái)都沒(méi)有像現(xiàn)在之好。

一個(gè)來(lái)治新冠肺炎的患者，不僅把肺病治好了，順道還找出了之前隱藏很深的少見(jiàn)內(nèi)分泌病根，針對(duì)病因施治，得到了立竿見(jiàn)影的效果，而這一切，發(fā)生在臨時(shí)變成的呼吸科病房，出自我一個(gè)消化內(nèi)科醫(yī)師之手，大家感覺(jué)是否有些不可思議？但是，這一切也似乎又在情理之中！