彌漫性軸索損傷昏迷合并下肢癱瘓怎么辦？

一天下午，突然接到一個電話，說有個朋友家的孩子14歲過馬路時被車撞傷倒地昏迷了，送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院說要開顱手術(shù)，因為不放心，想轉(zhuǎn)到西安。我安排好床位，讓他盡快轉(zhuǎn)過來，來了后看當(dāng)?shù)貦z查的頭部CT片子，急性硬膜下血腫，中線偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS評分6分，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸軟，上肢刺痛可回縮，下肢刺痛無反應(yīng)。

入院后緊急復(fù)查了一下頭部CT，發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫有所減少，中線逐漸居中了，看著這么小的小孩，暫時生命體征平穩(wěn)，我想想還是保守治療吧，能不開顱暫時不開顱了。但是患兒下肢癱瘓，用這張頭部CT無法解釋，隨后檢查了頭部和全脊髓磁共振。

頭部MRI提示多發(fā)腦挫裂傷

經(jīng)檢查提示椎管內(nèi)無出血壓迫脊髓，脊髓也沒見明顯的損傷表現(xiàn)，考慮下肢癱瘓可能與下肢運(yùn)動區(qū)損傷有關(guān)。隨后給她行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，并測顱內(nèi)壓大于330mmH2O，這么高的顱內(nèi)壓需加強(qiáng)脫水，并間斷少量多次釋放腦脊液緩解顱內(nèi)壓。等顱內(nèi)壓平穩(wěn)后開始使用經(jīng)顱磁刺激治療昏迷和癱瘓。

經(jīng)過20天的治療后，患兒終于蘇醒了，可對答，可用手自行進(jìn)食，下肢可抬起，肌力可達(dá)3級，大小便可自控。隨后家屬接回家繼續(xù)康復(fù)，再過半個月后家屬和患者送來了錦旗表示感謝，看著溫馨的一家人，心里非常欣慰。

患者和家屬送來錦旗表示感謝

趙主任介紹：

彌漫性軸索損傷（DAI）是致殘率和病死率較高的一種腦損傷，主要發(fā)生于大腦灰、白質(zhì)交界處、左右大腦半球之間的胼胝體和大腦與小腦之間的腦干上端；其基本病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索彌漫性損傷、胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，即DAI三聯(lián)征。DAI患者最突出的臨床特點(diǎn)是傷后原發(fā)性昏迷，表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直，意識恢復(fù)較慢。 研究顯示，重型顱腦損傷患者中DAI占 20％，顱腦死亡患者中 DAI占29％～43％。很多DAI幸存者長期遺留癱瘓、失語、癲癇、認(rèn)知障礙、記憶力減退、抑郁等后遺癥，即便大部分生理功能恢復(fù)正常，也常難以重返社會及傷前的工作崗位，患者本人及其家庭的幸福感嚴(yán)重受挫，同時也造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)損。

DAI的影像學(xué)診斷方法主要包括CT和MRI。由于CT圖像不能直接顯示腦內(nèi)白質(zhì)纖維的損傷，所以常需借助于敏感的MRI進(jìn)行診斷。

長期以來臨床上對于DAI的治療一直缺乏特異性，效果也差強(qiáng)人意。一直以來很多學(xué)者或者醫(yī)生都在尋求治療神經(jīng)損傷的特效藥，但至今為止，尚無一種對神經(jīng)有特效保護(hù)或者修復(fù)的藥物問世，臨床上所使用的神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥的作用雖然有一定效果，但并未達(dá)到非常理想的效果。那怎么辦呢？

根據(jù)筆者的經(jīng)驗，盡早進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合加有效的電磁刺激，可最大化的促進(jìn)受損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，選對方法堅持治療，可以少走很多彎路。

個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、頑固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障礙，腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、周圍神經(jīng)損傷的治療

西安市紅會醫(yī)院北院區(qū) 神經(jīng)外科

門診時間：周一全天 門診一樓

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