胸腺上皮腫瘤的外科和內(nèi)科治療方法

胸腺腫瘤的治療手段以手術(shù)切除為主，還包括放療、化療、免疫治療、靶向治療、糖皮質(zhì)激素治療等。在尚未建立完善的TNM 分期治療原則前，通常以 Masaoka-Koga 分期為依據(jù)指導(dǎo)臨床治療。TNM 分期與 Masaoka-Koga 分期存在一定對應(yīng)關(guān)系，可結(jié)合二者綜合考慮制定治療策略。對于局部晚期及Ⅱ期以上的腫瘤應(yīng)多學(xué)科討論制定診療策略。

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1. 外科治療

術(shù)前應(yīng)通過活檢等手段對腫瘤分期及可切除性進(jìn)行充分評估。此外，合并重癥肌無力的患者可能需要額外的術(shù)前準(zhǔn)備。

胸腺切除術(shù)后最關(guān)鍵的長期預(yù)后指標(biāo)為 R0 切除。為此，有時(shí)還需要切除縱隔胸膜、心包、鄰近肺組織、無名靜脈等受侵血管或單側(cè)膈神經(jīng)。應(yīng)避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除，以防發(fā)生嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

建議在胸腺癌和胸腺瘤侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)的情況下清掃 N1 和 N2 組淋巴結(jié)。對于沒有外侵的胸腺瘤，可只清掃 N1 組淋巴結(jié)。

2. 放療

對于接受 R 0 切除的Ⅰ期（MasaokaⅠ～Ⅱ期）胸腺瘤患者，不推薦行術(shù)后放療，只需要定期行胸部影像學(xué)檢查。

與胸腺瘤一樣，胸腺癌根據(jù)不同分期也有不同的術(shù)后放療適應(yīng)證。在Ⅰ～Ⅲ期（MasaokaⅠ～ Ⅲ期）胸腺癌中，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后放療均具有生存優(yōu)勢。

3. 內(nèi)科治療

全身治療可用于具有潛在可切除性的、不可切除的和復(fù)發(fā)性病變的患者。

化療方面，有相當(dāng)多的一線含鉑化療方案。通常若一線化療效果不理想，可以考慮后線化療藥物。

免疫治療常用于對一線化療方案無效的胸腺癌，采用免疫治療前及治療中均應(yīng)提防心肌炎等嚴(yán)重不良事件。靶向治療也常用于對一線化療方案無效的胸腺癌。

對于胸腺腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的可切除性制定相應(yīng)的治療方案。

對于行胸腺腫瘤切除手術(shù)的患者，常規(guī)推薦行全胸腺切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果及腫瘤侵犯范圍決定淋巴結(jié)清掃范圍；對于胸腺瘤或胸腺癌術(shù)后患者，建議根據(jù)病理分期及是否存在高風(fēng)險(xiǎn)特征來評估術(shù)后放療的必要性及其劑量。

對于潛在可切除的胸腺腫瘤患者，建議全面評估后行新輔助治療。對于不可切除的胸腺腫瘤患者，常規(guī)建議行內(nèi)科綜合治療。

作者：劉政呈

南京鼓樓醫(yī)院心胸外科

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才

畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎獲得者，約翰. 霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者

單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學(xué)會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻

從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。

擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。

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《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委

《BMC Surgery》Peer Reviewer

《Mediastinum》Section Editor