當(dāng)乳腺鉬靶和超聲檢查結(jié)果不一致時，我應(yīng)該怎么辦？

臨床上經(jīng)常有患者拿著鉬靶報告找我，問我說“大夫，我做超聲說我左側(cè)乳腺有結(jié)節(jié)，但是做鉬靶檢查結(jié)果卻告訴我右側(cè)乳腺有鈣化，左側(cè)乳腺卻沒有提有結(jié)節(jié)的事兒，這是怎么回事兒？是不是大夫看鉬靶把我的結(jié)節(jié)漏診了？”

其實絕大部分情況并不是漏診，而是因為鉬靶（即“乳腺X線攝影”）、超聲這兩種檢查對于乳腺的病灶有其不同的敏感性和側(cè)重點，從而會導(dǎo)致結(jié)果存在差異。就像小時候我們在課本上學(xué)過的“盲人摸象”的故事，可能兩種檢查方法看到的都是病變的不同方面而無法完整全面的呈現(xiàn)病變的全部特征，但并不代表哪種檢查的結(jié)果就是錯的。

注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

一、出現(xiàn)乳腺鉬靶和超聲結(jié)果差異很大的原因

乳腺內(nèi)出現(xiàn)的腫物，無論是良性還是惡性，通常會有兩個主要變化：內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變和鈣化的出現(xiàn)。而這兩個方面的變化，恰好正是超聲和鉬靶分別比較容易發(fā)現(xiàn)和檢出的。

換言之，對于超聲而言，它的主要優(yōu)勢就是對于乳腺腫物內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)改變會通過聲波轉(zhuǎn)換成回聲的差異而檢測出來，在這一點上相對比較敏感，但是由于乳腺腫物內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化通常非常細(xì)微，往往在超聲上就不容易發(fā)現(xiàn)。

上圖顯示超聲上典型的乳腺低回聲病變（圖片中央黑色區(qū)域），與周圍正常組織較易區(qū)分

對于鉬靶而言，它的主要優(yōu)勢就是對乳腺內(nèi)鈣化非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以下的鈣化灶，而這種微小的鈣化灶往往又提示乳腺內(nèi)存在異常，同時由于中國女性的乳腺腺體大多很致密，想從致密的乳腺腺體中找出內(nèi)部微小病變就像從大米缸里挑糟糠，使得鉬靶對于乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變引起的微小密度變化往往被正常腺體掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)。

上圖顯示的鉬靶片中，黃圈中的腫物不明顯，紅色箭頭所指微小鈣化較易發(fā)現(xiàn)

總結(jié)來說，鉬靶和超聲這兩種檢查各有優(yōu)缺點和側(cè)重點，兩者所看到的有可能只是乳腺內(nèi)病變的不同方面，所以通常情況下兩個檢查的結(jié)果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏診。

二、那么重點來了，遇到這種情況我們應(yīng)該怎么辦？

遇到鉬靶和超聲的結(jié)果不一致時，有以下建議：

首先，可以請影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生復(fù)閱鉬靶片，重點看下超聲提示異常而之前鉬靶報告沒有寫的區(qū)域，或者重新進(jìn)行超聲檢查（通常稱為“第二眼超聲”），同樣也是重點看鉬靶上提示異常而前次超聲沒有發(fā)現(xiàn)病變的位置，明確是否有漏診的情況。

其次，進(jìn)一步做乳腺磁共振（MRI）檢查。有研究顯示，乳腺MRI檢查的診斷敏感性要優(yōu)于鉬靶及超聲檢查，因此在以上兩種檢查有不一致的情況下，同時臨床醫(yī)生又懷疑確實有可疑病變時，可以做乳腺MRI檢查來進(jìn)一步協(xié)助診斷，通俗的講，就是找MRI這個大哥來進(jìn)行仲裁。

第三，如果臨床醫(yī)生結(jié)合鉬靶和超聲結(jié)果認(rèn)為沒有太大問題，或者進(jìn)一步行乳腺MRI檢查后綜合三種檢查結(jié)果認(rèn)為沒有問題或者僅僅是良性病變時，基本就可以放心了，但依舊建議定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時可以結(jié)合超聲和鉬靶檢查，必要時加做乳腺MRI，由正規(guī)的乳腺科醫(yī)生進(jìn)行影像報告的專業(yè)解讀并給出下一步建議。

由于成像原理不同，乳腺鉬靶和超聲檢查各有優(yōu)缺點，它們所觀察到的側(cè)重點也不同，因此臨床上遇到各種乳腺影像檢查后報告結(jié)論不一致的情況（比如：BI-RADS分類不同，病變左右不一致），切勿著急，可以先咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)生來解讀不同的影像報告、復(fù)閱鉬靶片、進(jìn)行“第二眼超聲”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同檢查的互補性對于乳腺進(jìn)行全面的評估，從而判斷乳腺是否存在病變以及病變的良惡性。

PS：希望以上的內(nèi)容對您有所幫助！如遇到相關(guān)問題，可到好大夫在線向我咨詢！