解析青少年自傷行為-非自殺性自傷

記得孩子剛出生的時候，你捧著ta的小臉蛋，希望ta一輩子都不要損傷一絲頭發(fā)；學步期，為防孩子磕傷，你還會細心地把家具突出的地方用防撞條包好；再大一些，一旦孩子不小心受傷，哪怕是一小塊淤青，都會讓你難過自責好久。身為父母，我們總會想盡一切辦法護孩子周全。如果突然有一天，你發(fā)現(xiàn)孩子身上出現(xiàn)一道道觸目驚心的傷痕，并且傷害ta的不是別人，而是ta自己，你會有什么感受？

許多家長稱，他們經歷了一個漫長的心理歷程：第一反應是震驚——好好的孩子，怎么會傷害自己呢？繼而可能憤怒和責備——怎么可以傷害自己？為什么不能再堅強一點？?。∵€可能有內疚——是我做的不夠好，是我太粗心沒早點發(fā)現(xiàn)；還可能很受傷或是沮喪——我到底要怎么做ta才滿意？煩躁或者抗拒——ta是想讓我更關注ta嗎？為什么要用這種方式？孩子自傷引發(fā)的強烈情緒讓父母備受沖擊，無所適從。而當震驚慌亂的家長振作起來，想要去尋找一些應對措施的時候，會發(fā)現(xiàn)這方面的信息相對缺乏，自傷行為的隱秘性和易蔓延性，導致媒體不太會報道，似乎青少年自傷行為不是一個容易被關注到的部分。

01什么是自傷？

自傷又叫“非自殺性自傷”（non-suicidal self-injury），就是指在沒有想要自殺的情況下故意傷害自己。自傷有五花八門的表現(xiàn)形式，青少年發(fā)展中的自傷研究平臺上，將自傷分為割傷（占55.9%）、過量服藥（22%）、打自己（11%）和其他多種方式（10%），最常見的是用利器割傷自己。判斷青少年的某些行為是否是自傷，關鍵的考慮因素是，ta行為的目的是不是要傷害自己；比如一個14歲的中學男生從3米的高度往下跳，要看他是為了展示自己的運動才能，還是對危險的評估過于輕率，還是目的就是想讓自己受傷。

02青少年自傷的動機

好好的孩子，為什么要故意傷害自己呢？

我常聽到青少年來訪者們這樣解釋自傷的原因：花了父母這么多錢，都沒有做到最好，我無法原諒自己，這是我應得的；跟心理的痛苦比起來，這點身體上的痛不算什么；疼痛能把我拉回現(xiàn)實，讓我感覺自己是真實存在的；我想用安靜的方式面對問題，不想打擾別人；只有這樣他們才愿意不逼迫我，尊重我的意愿……

總結起來，研究者把青少年自傷理解成孩子在向我們發(fā)出信號：痛苦（ta很痛苦）和呼救（ta希望得到幫助）。大多數(shù)青少年自傷是因為痛苦：他們在應對、表達或者控制情緒上的痛苦，或者進行自我懲罰；還有的青少年自傷是想要展示自己的絕望、報復、考驗或者引起關注。無論是出于哪種動機，自傷只會帶來暫時的緩解，它并不能解決問題。需要警惕的是，自傷很容易產生成癮性。最初自傷的時候，青少年會體驗到疼痛感和恐懼感，而當自傷發(fā)展成為習慣，會導致他們對疼痛的容忍度越來越高，于是采用更頻繁和更深的自傷來刺激自己：“自傷時我會有一種奇怪的真實感，現(xiàn)在好像越來越體會不到那種感覺，我想割得更深?！币虼耍P于自傷，如果能早一點識別出來，就能防止演變成更嚴重的問題。

03自傷的預警信號

自傷比我們想象的更高發(fā)。有研究稱，大多數(shù)自傷者的年齡在11歲到25歲之間，中學階段發(fā)生率約為7%-24%。在英國，約有1/10的青少年在某個階段有意識地自傷。但實際的發(fā)生率可能比研究中報告出來的要高出許多，因為有許多自傷是不被人知曉的。作為最貼近孩子的人，如果父母能第一時間從家庭中捕捉到一些信號，會讓自傷行為的干預工作相對容易一些。《折翼的精靈：青少年自傷心理干預與預防》一書中列舉出了青少年自傷的預警信號：

1.非常了解自傷的人是怎么自傷的

2.身上有不明傷痕

3.身上或衣服上發(fā)現(xiàn)血跡

4.總是穿長袖不肯脫下來

5.有神神秘秘的行為

6.戴著寬腕帶，不摘下來

7.家里的尖銳工具消失，或者被放在了別的地方

8.需要長時間獨處，與外界隔離

9.突然開始自己洗衣服

10.睡眠和飲食發(fā)生變化

11.對日常娛樂失去興趣

12.情緒上有變化

13.總是避免露出胳膊腿等

如果孩子最近出現(xiàn)以上情況，父母可以結合在校及其他情境下的觀察，看看是否有自傷的可能性，以便及時做出應對。您的敏銳和疼惜，可能會成為孩子的救命稻草。

04

家長應對策略

家長可能會忍不住開導孩子，“你要振作起來啊”，或者責罵，甚至“惡語相向”。這些都是正常的情緒反應，面對最珍愛的孩子的痛苦，我們本能感到焦慮、惶恐，想要去回避或者強行把ta從痛苦的漩渦中拉扯出來；但是，這些可能不是孩子需要的。要想真的能夠幫助到孩子，家長需要克服這些最初的感受。具體可以做些什么呢？

①從孩子的需要出發(fā)，思考和理解孩子的行為是在表達什么

就像上文說的，青少年自傷通常是在表達痛苦和呼救。那回到孩子身上來，如果ta是在表達痛苦，那ta最大的痛苦是什么？痛苦背后是什么需求沒有得到滿足？如果是呼救，那也要去思考，ta為什么會選擇用這種方式來呼救？如果不用自傷，ta的呼救可以被聽到嗎？

研究發(fā)現(xiàn)，父母通常對家庭功能的看法比孩子更積極。在咨詢中我也發(fā)現(xiàn)，青少年父母對孩子通常會有一種浮在表面的理解：“不愁吃也不愁穿，除了上學什么都不用操心，有什么好痛苦的呢？”他們完全想象不到，“除了上學什么都不用操心”對孩子來說并不是一種享受，會讓孩子在生活中缺乏掌控感、喪失樂趣和目標，如果再疊加上跟家長的沖突、同學的孤立或霸凌、優(yōu)秀同學的碾壓等等，在青春期幽暗動蕩的內心世界里，可能就是一場大災難。如果你對以上問題已經有了一些思考，強烈建議，在跟孩子談之前，找一個不那么情緒化的人討論討論，可以是心理咨詢師、社工或者冷靜客觀的親朋好友，也許會帶給你不同的認識。

②在家庭內部，嘗試構建心理安全和物理安全的環(huán)境

在咨詢中，每次見到自傷的青少年來訪者，我都會請他們給我看看ta的傷口，而他們都會很樂意。接下來我們會詳細討論，第一次在是什么情況下產生自傷的念頭，那時候發(fā)生了什么事，當時你有什么樣的感受，用的是什么工具，在哪里找到的這個工具，當時疼不疼，看到傷口是什么感受……孩子們會告訴我：從來沒有人這么溫柔而不帶評判地關心他們的傷口。他們不敢跟父母說自傷的事情，因為害怕家長的指責和過激反應。

我想父母對孩子的關心一定比我這個咨詢師更多，可是怎樣才能讓孩子準確地感受到呢？也有孩子這樣分享她的感受：爸爸平時在外地工作，發(fā)現(xiàn)她自傷之后，爸爸小心翼翼地幫她包扎傷口，心疼和不忍地跟她說：“我很難過，但我最關心的是我怎么才能幫助你不要傷害自己，你愿意去看看醫(yī)生嗎？”那是她第一次看到爸爸這樣的表情，之后她就很少再傷害自己了。保證物理環(huán)境的安全是你能做的最現(xiàn)實的事情之一，包括拿走孩子能找到的鋒利物品、妥善保管家里的處方藥和其他高風險的家用物品；必要時，聽從醫(yī)生的建議，住院治療也是保障孩子安全的有力措施。另外還包括，跟孩子一起找到替代的情緒表達方式：比如帶著孩子一起鍛煉、允許并鼓勵ta用大哭、畫畫或者其他的表達情緒的方式。

③在家庭之外，尋求現(xiàn)實的應對資源

在發(fā)現(xiàn)孩子自傷之后，應當?shù)谝粫r間確認孩子是否有自殺風險。研究證實，自傷可以在沒有自殺風險的情況下發(fā)生，但是也有一部分存在自殺風險，最穩(wěn)妥的方式是去專業(yè)的精神科或心理科進行系統(tǒng)評估。尋找可靠的專業(yè)幫助：與自傷的青少年談話是一項比較挑戰(zhàn)的工作（對大多數(shù)家長而言，與青春期的青少年談話就已經很困難了），而心理咨詢師或者學校的心理輔導老師這樣的專業(yè)人士經過專業(yè)的訓練，加上客觀中立的第三方視角，可以帶給孩子專業(yè)有效的幫助；爭取學校的支持：如果孩子的自傷行為跟學業(yè)壓力或人際關系有關，和學校的老師共同合作也是一個必要的措施，比如跟老師申請暫時減輕孩子的學業(yè)負擔、請老師加以關注并保密等等。但是必須要強調的是，心理咨詢師、精神科醫(yī)生，亦或是學校的老師，也許都會不遺余力幫助你，但作為孩子的父母，你是不可替代的，你們之間血濃于水的情感聯(lián)結，才是他們恢復路上最重要的資源。

愿成長沒有傷痕，更愿傷痕得以撫平！