看到腫瘤標(biāo)志物CA199升高，就瑟瑟發(fā)抖？

一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告里CA199標(biāo)紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37 U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來跟胰腺癌有關(guān)，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”

一位新晉媽媽，孩子剛五個(gè)月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當(dāng)場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預(yù)約了全腹部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個(gè)枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除， CA199即恢復(fù)正常。

一位退休教師，去年做了腸癌切除術(shù)，又做了6個(gè)療程的化療。今年復(fù)查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認(rèn)腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)良好。

關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標(biāo)志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報(bào)告、還未找醫(yī)生解讀報(bào)告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學(xué)習(xí)下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。

那么，今天就來聊聊腫瘤標(biāo)志物CA199。

CA199究竟是什么？

CA199是與消化道腫瘤相關(guān)的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤ 37k U /L (37 U/ml)。當(dāng)患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高 。

CA199屬腫瘤相關(guān)抗原，其在進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價(jià)參數(shù)以及術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等的重要隨訪指標(biāo)，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行 。

為何正常人也可檢測到 CA199？

CA199 并非腫瘤特異性抗原，因?yàn)樗诰哂蟹置谧饔玫恼Ｏ偕掀ぜ?xì)胞中廣泛存在，幾乎人體各個(gè)器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在 CA199 的表達(dá)。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到 CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到 CA199 的存在。

由于它在機(jī)體多個(gè)正常組織中都存在，CA199 成為了一種有些尷尬的腫瘤標(biāo)志物：它升高時(shí)，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。

2010 年，韓國成均館大學(xué)醫(yī)院發(fā)表了一篇報(bào)告。他們用 3 年的時(shí)間，招募了 62976 名健康人進(jìn)行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn) 501 例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的 CA199 升高。對這 501 例人群進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有 10 例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97 例（27.5%）罹患良性疾病。其余的 246 例（69.7%）則無法查出任何器質(zhì)性的疾病 。

如果您的CA199超過了37 U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時(shí)做CEA以及AFP檢查，進(jìn)一步增加確診率。

CA199偏高多少，可能是癌癥？

腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標(biāo)志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。

有部分人體檢時(shí)會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因?yàn)榫植垦装Y或?qū)嶒?yàn)室誤差所致，后期復(fù)查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復(fù)查就行。

一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個(gè)數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關(guān)檢查明確病因。

究其原因，血中 CA199 為何會升高？

血中CA199升高的原因不外乎兩點(diǎn)：1.進(jìn)入血循環(huán)的總量增多；2. 從血中代謝清除的減少。

• 進(jìn)入血液循環(huán)的 CA199 數(shù)量增加：生理?xiàng)l件下，CA199 相關(guān)粘蛋白由腺上皮細(xì)胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時(shí)，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管的速率增加；
• 血液循環(huán)代謝清除率降低：當(dāng)腎功能衰竭等疾病發(fā)生時(shí)，CA199 不能及時(shí)從血液循環(huán)中清除，導(dǎo)致了血清 CA199 水平升高。

CA199升高，可能患了哪些疾??？

01

良性疾病

胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中 CA199 就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。當(dāng)發(fā)生炎癥和梗阻時(shí)，管腔內(nèi)的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進(jìn)入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時(shí)地從循環(huán)中代謝清除有關(guān)系。

02

惡性疾病

惡性疾病CA199升高的機(jī)制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時(shí)，腫瘤缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細(xì)胞破壞更嚴(yán)重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進(jìn)入循環(huán)中的CA199會更高。

這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時(shí)會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因?yàn)?，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣 CA199在血中升高的程度也就非常有限。

CA199可預(yù)測復(fù)發(fā)或判斷預(yù)后？

Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預(yù)測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負(fù)相關(guān)。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關(guān)。

CA199的術(shù)前檢測有助于判斷胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當(dāng)CA199小于1000 kU/L時(shí)，有一定的手術(shù)意義，若CA199大于1000 kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。

結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時(shí)檢測CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽性檢測率。良性疾患時(shí)如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術(shù)后檢測CA199可用于評價(jià)手術(shù)治療和與術(shù)后判斷。若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)行第二次手術(shù)；若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可行姑息治療。

術(shù)后1?2個(gè)月檢測CA199對腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像學(xué)檢查早3?9個(gè)月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復(fù)發(fā)，但影像學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術(shù)后進(jìn)行CA199隨訪檢測，可以預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。

寫在最后

腫瘤標(biāo)志物CA199像天氣預(yù)報(bào)，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；還具有像天氣預(yù)告的預(yù)告功能，預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當(dāng)成“算命先生”，不如讓自己變成“學(xué)霸”，好好研讀腫瘤標(biāo)志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g