反復(fù)骨痛，竟是慢性無菌性骨髓炎

心心是三年級的學(xué)生，平時乖巧、開朗，最近卻因?yàn)橛疑媳厶弁矗荒馨磿r完成功課，也不愿意和伙伴一起玩耍了。媽媽一開始以為是哪里不小心碰傷了，也沒在意，可過了幾天孩子手臂疼痛越來越厲害，局部慢慢也腫起來了，就趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，CT結(jié)果提示“右側(cè)肱骨占位伴骨折，朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（LCH）可能”，醫(yī)生說可能是腫瘤，心心媽媽一下子慌了神，但還好上海新華醫(yī)院有醫(yī)術(shù)精湛的專家團(tuán)隊(duì)。

經(jīng)過手術(shù)前的各項(xiàng)拍片檢查和準(zhǔn)備后，兒

骨科沈**主任給心心做了骨活檢手術(shù)，但病理仍然不能明確是否腫瘤。醫(yī)院多位專家聯(lián)合會診，因PET-CT示：“多發(fā)骨質(zhì)破壞”，兒血液腫瘤科專家會診后建議再次完善骨活檢，并完善組織培養(yǎng)、病原學(xué)測序排除感染疾病。與家屬溝通后，心心接受了第二次骨活檢。經(jīng)過病理科仔細(xì)的檢測、復(fù)核，最終排除了腫瘤，僅提示：“漿細(xì)胞浸潤”;骨組織培養(yǎng)、病原學(xué)二代測序排除感染相關(guān)的可能性；自身抗體相關(guān)指標(biāo)，免疫功能正常，排除了常見風(fēng)濕疾病。兒風(fēng)濕免疫科郭**主任會診指出“患兒有皮膚銀屑改變，血沉增高，病原學(xué)二代測序排除感染性疾病，PET-CT見多發(fā)骨質(zhì)破壞，病理見漿細(xì)胞浸潤，肉芽腫形成，需考慮慢性無菌性骨髓炎”。隨后，心心在醫(yī)生的精心安排下第一時間轉(zhuǎn)到了兒腎臟風(fēng)濕免疫科，經(jīng)過一段時間的治療，心心再沒叫過痛，復(fù)查病灶也較前明顯縮小。

無獨(dú)有偶，小女孩雅雅3年前出現(xiàn)右下頜明顯腫脹，CT報告示：“右下頜骨骨質(zhì)破壞”，經(jīng)過骨活檢，病理示：“炎性細(xì)胞浸潤”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮骨髓炎，經(jīng)過抗感染、激素、止痛等治療，病情還是反反復(fù)復(fù)。最后雅雅媽媽帶著孩子來到上海新華醫(yī)院，經(jīng)兒風(fēng)濕免疫科郭**主任認(rèn)真詢問病史，翻閱雅雅之前的檢查結(jié)果后，最終診斷“慢性無菌性骨髓炎”，并制定了最佳的治療方案。經(jīng)過一段時間的用藥，下頜腫脹消退，雅雅又變回漂亮可人的小姑娘了。

『慢性無菌性骨髓炎（chronic nonbacterial osteomyelitis，CNO），其中具有多灶和多次復(fù)發(fā)的稱為慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎（CRMO）。常發(fā)生于兒童時期，是較為罕見的自身炎癥性疾病。發(fā)病高峰為8~12歲，女孩較多。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

CNO可表現(xiàn)為單灶性病變，也可表現(xiàn)為多灶性，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)痛，部分有反復(fù)發(fā)熱，主要累及長骨干骺端，椎體，胸骨，鎖骨，下頜骨等，治療不及時可以造成骨質(zhì)破壞甚至病理性骨折，影響兒童生長發(fā)育。部分可伴有皮膚、眼部、胃腸道、肺部受累。無特異性臨床

指標(biāo)。

目前尚無統(tǒng)一治療方案，非甾體抗炎藥物可作為初始治療用藥，同時可加用抗風(fēng)濕病藥物，雙磷酸鹽類和TNFα拮抗劑治療。

慢性無菌性骨髓炎（CNO/CRMO）較為罕見，大多數(shù)臨床醫(yī)生對疾病認(rèn)識不足，易漏診和誤診，影響最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致生長發(fā)育受限，甚至出現(xiàn)畸形。早期識別、治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。