白內(nèi)障手術(shù)時機的選擇及手術(shù)成功的標(biāo)志

臨床工作中每天都會遇到白內(nèi)障的病人，看病首先要清楚為什么會患這種疾病，也就是發(fā)生的病因：白內(nèi)障通常分年齡相關(guān)性白內(nèi)障和繼發(fā)性白內(nèi)障。絕大多數(shù)都是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，也就是老年性白內(nèi)障，根據(jù)名稱就知道是年齡導(dǎo)致發(fā)生白內(nèi)障，如果40-50歲發(fā)生就相當(dāng)于少白頭，發(fā)生早一點。人類還沒有發(fā)明真正能抗衰老的藥物，也就提示任何治療白內(nèi)障的眼藥水及口服藥都是作用有限或者無效的！

既往對于白內(nèi)障沒有藥物那就只能手術(shù)治療，什么時候是最好的手術(shù)時機呢？有人建議早做，因為現(xiàn)在的技術(shù)早做好做一些，并發(fā)癥少些，成功率高一些；也有人認(rèn)為應(yīng)該到了看不到時再做，因為手術(shù)有風(fēng)險，一旦失敗就有失明的危險。我的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是白內(nèi)障的嚴(yán)重程度影響正常的工作或者生活就考慮做手術(shù)！不同的人不同的手術(shù)時機！為什么是這樣的標(biāo)準(zhǔn)？因為不同的人的要求不同。有些人只要生活能自理，認(rèn)為目前狀態(tài)很好，就沒有必要手術(shù)，因為手術(shù)有風(fēng)險，過很長時間再手術(shù)也只不過是對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求更高一點，其實區(qū)別不大！還有些人視力相對較好，但是影響開車，讀書，品質(zhì)更好的生活，這樣患者要求就可以開刀，因為白內(nèi)障手術(shù)成功率很高，風(fēng)險相對較低。所以我在臨床工作中首先尊重病人的要求，然后根據(jù)不同的病人選擇不同的手術(shù)時機。不做手術(shù)的白內(nèi)障病人我是不給藥物的，意義不大。

如果選擇手術(shù)，那么白內(nèi)障的手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？很多人把白內(nèi)障手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)定義為手術(shù)時間很短，五分鐘、十分鐘等，術(shù)后第一天視力恢復(fù)比較好，基本恢復(fù)到0.5-1.0等。我覺得這是相對片面的。我對白內(nèi)障手術(shù)成功的定義為；術(shù)后第一天手術(shù)副反應(yīng)很輕，就是角膜透明，前房炎癥反應(yīng)輕微，這是最重要的；其次是人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體；最后才是視力恢復(fù)的情況和手術(shù)時間。原因如下：

1. 角膜透明，前房反應(yīng)輕說明手術(shù)對角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷很輕，前房基本沒有炎癥反應(yīng)，這樣整個前節(jié)結(jié)構(gòu)就會很快恢復(fù)到正常狀態(tài)。

2. 人工晶體位置居中，尤其是屈光型人工晶體，這樣就能得到一個最佳的視覺質(zhì)量，保證后續(xù)的生活、工作都能到最佳狀態(tài)。

3. 前面兩點做到了，視力基本就可以恢復(fù)到最佳程度。不能強求視力，因為術(shù)后視力恢復(fù)和術(shù)前眼底情況、人工晶體度數(shù)選擇有很大關(guān)系，眼底不好和人工晶體度數(shù)有誤差就會導(dǎo)致視力恢復(fù)不良，但是不代表手術(shù)不成功。再者不能看手術(shù)時間，我們白內(nèi)障手術(shù)基本都在5-10分鐘做完，太慢了也不好。但是手術(shù)太快了，術(shù)后第一天角膜內(nèi)皮損傷大，角膜水腫嚴(yán)重，即使一周恢復(fù)正常，那角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)也會丟失很多，萬一眼睛將來需要再次手術(shù)，就會非常麻煩！

所以，我對白內(nèi)障手術(shù)成功的定義是：手術(shù)后第一天前房炎癥反應(yīng)輕微，人工晶體位置居中，視力恢復(fù)良好。

做手術(shù)的最終水平很大程度是看做人，只有做人好才可能把手術(shù)做的精益求精！