科普十二：膀胱陰道瘺的處理

膀胱陰道瘺是一種罕見但嚴(yán)重的婦科疾病，它指的是膀胱與陰道之間異常的通道形成。這種情況會導(dǎo)致尿液從陰道里不斷流出，每天內(nèi)褲和褲子濕噠噠的，內(nèi)褲和褲子換了一條又一條，尿不濕或者護(hù)墊不離身。患者可能會感到尷尬和困擾，影響到日常生活和社交活動。此外，由于尿液漏出，患者還容易患上尿路感染和皮膚炎癥等并發(fā)癥，給患者帶來諸多不便和困擾。

圖1.1導(dǎo)絲標(biāo)記的瘺口

圖1.2膀胱內(nèi)持續(xù)感染和結(jié)石

雖然此疾病較罕見，但是前來我們團(tuán)隊(duì)就診的患者還是比較多的。前來就診的李女士，因?yàn)閷m頸癌行廣泛子宮切除后，出現(xiàn)陰道內(nèi)持續(xù)漏尿，一年前在徐州某三甲醫(yī)院做了膀胱陰道瘺修補(bǔ)失敗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦來找傅教授。檢查見膀胱頸部偏右側(cè)兩處瘺口，并且膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石（如圖1）。

另外還有很多原因能引起膀胱陰道漏?？偨Y(jié)其原因，主要是產(chǎn)后損傷和手術(shù)操作失誤。在分娩過程中，胎兒頭部對膀胱和陰道組織的壓迫可能導(dǎo)致?lián)p傷，進(jìn)而形成瘺道。此外，盆腔手術(shù)中的錯誤操作也可能導(dǎo)致膀胱陰道瘺的發(fā)生。其他原因包括感染、放射治療和腫瘤等。

圖2尿道軟鏡下的膀胱陰道瘺口

膀胱陰道瘺的癥狀主要包括尿液漏出、尿頻、尿急、尿道刺痛和感染等。診斷膀胱陰道瘺通常需要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。醫(yī)生可能會詢問患者的癥狀、分娩史和手術(shù)史等。此外，尿液分析、尿流動力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（如膀胱造影和核磁共振）也是常用的診斷手段。

我院采用的尿道軟鏡檢查，很直觀的能發(fā)現(xiàn)并確診膀胱陰道瘺（如圖2），評估瘺口的大小，位置，性質(zhì)，再決定合適的手術(shù)方案。

治療膀胱陰道瘺的方法取決于瘺道的位置、大小和患者的整體情況。對于小型的瘺道，保守治療可能足夠，包括使用導(dǎo)尿管和陰道塞等方法來減少尿液漏出。然而，對于較大和復(fù)雜的瘺道，手術(shù)治療通常是必要的。手術(shù)可以通過修復(fù)瘺道或重建膀胱和陰道之間的正常解剖結(jié)構(gòu)來恢復(fù)尿液的正常排出。

常見的手術(shù)方法包括瘺道修復(fù)術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)和陰道修補(bǔ)術(shù)等。在手術(shù)后，患者需要密切關(guān)注傷口愈合情況，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。此外，術(shù)后的康復(fù)期也需要避免性行為和過度用力，以減少傷口的張力和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，膀胱陰道瘺是一種嚴(yán)重的婦科疾病，給患者帶來很大的困擾。及早診斷和治療對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。因此，對于有相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)及時就醫(yī)并接受專業(yè)的診斷和治療。同時，加強(qiáng)婦科健康教育，提高公眾對膀胱陰道瘺的認(rèn)識和了解，也是預(yù)防和控制該疾病的重要措施。此類疾病比較罕見，可能有些地方醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足，造成手術(shù)失敗的可能性。我院傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在此方面具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，為很多患者帶來福音，歡迎前來就診。