有一種失眠叫不寧腿綜合征

上術(shù)醫(yī)學(xué) 2023-12-19

不寧腿綜合征（restless legs syndrome， RLS），又稱不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病，是一種與睡眠相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒的活動雙下肢的欲望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動后緩解，停止后又再次出現(xiàn)。RLS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。RLS可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性患病率約為男性2倍。

一、不寧腿綜合征的分類

1.按病因分類

可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色體顯性遺傳，少數(shù)家系則呈常染色體隱性遺傳或者非孟德爾遺傳模式。繼發(fā)性患者多數(shù)在40歲以后發(fā)病，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓病變等）、鐵缺乏、妊娠或慢性腎臟疾病有關(guān)。此外，部分藥物或物質(zhì)可能誘發(fā)或加重RLS癥狀，如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、尼古丁、酒精、咖啡等。

2.按起病年齡分類

可分為早發(fā)型（＜45歲）和晚發(fā)型（≥45歲）。早發(fā)型極可能是家族性，同時(shí)外周鐵缺乏更顯著。不同臨床過程的周期性緩解常見于早發(fā)型，而在晚發(fā)型中呈慢性進(jìn)行性病程且癥狀更為嚴(yán)重。此外，晚發(fā)型患者多存在惡化因素。

3.按病程分類

可分為間歇發(fā)作型和慢性持續(xù)型。最近1年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)頻率為平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活動屬于間歇發(fā)作型；未經(jīng)治療的患者癥狀出現(xiàn)的頻率平均每周2次或以上屬于慢性持續(xù)型。

二、不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會出版的睡眠障礙國際分類第3版和國際不寧腿綜合征研究小組2012年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷需同時(shí)滿足A~C：

A.有迫切需要活動腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認(rèn)為是由于腿部不適感所致，同時(shí)符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如坐著或躺著；②運(yùn)動可使癥狀部分或完全緩解，如伸展腿部或行走，至少活動時(shí)癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。

B.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、腿抽筋、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性踮腳）。

C.上述癥狀導(dǎo)致患者睡眠紊亂、憂慮、苦惱，或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。

不寧腿綜合征的診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查也可以幫助排除一些繼發(fā)性病因，包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力、血糖、腎功能等；某些情況下可能需要檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、腦電圖、肌電圖、頭顱MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。

三、不寧腿綜合征的防治

1.一般治療

A. 糾正原發(fā)?。?/span>如有貧血、甲狀腺功能減退、糖尿病等均需要糾正；妊娠期發(fā)作，往往分娩后癥狀可以消失。

B. 建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：如多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥、抗抑郁藥、鈣離子通道阻滯劑等。

C. 推薦保持良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：嘗試每天在同一時(shí)間入睡，睡前洗澡或用溫水泡腳10～20分鐘，或按摩小腿肚、進(jìn)行簡單的活動，盡可能避免睡眠剝奪，避免咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。

D.均衡飲食：多食用水果蔬菜等易消化、富含維生素的食物，若是因缺鐵而致病者應(yīng)多進(jìn)食含鐵食物。

E. 物理療法：建議每晚腿部不適癥狀發(fā)生前穿戴使用氣動壓縮裝置、近紅外光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動墊等，上述治療可不同程度改善臨床癥狀、夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。

F. 針灸療法：可改善RLS癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。

2.藥物治療

A. 鐵劑：外周鐵缺乏會進(jìn)一步加重部分個(gè)體腦內(nèi)某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內(nèi)缺鐵的病理生理狀態(tài)。

常用的口服補(bǔ)鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。

B. 多巴胺受體激動劑：普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動劑，對D3受體的親和力較高。

C. 多巴胺能制劑：左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應(yīng)，持續(xù)用藥6個(gè)月癥狀惡化的發(fā)生率高達(dá)40%~60%。

D. α2δ鈣通道配體：如加巴噴丁?恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴(yán)重程度。

E. 阿片類受體激動劑：長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗(yàn)將阿片受體激動劑用作RLS的替代治療。當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，建議使用阿片類藥物。不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。