救命藥硝酸甘油，您真的會用了嗎？

一、硝酸甘油之“前世”與“今生”

說起硝酸甘油，在時光倒退一百多年的時候，它可是當時聞名世界的“王牌殺手”，是由意大利化學家索布雷洛（Ascanio Sobrero）發(fā)現(xiàn)并合成，在十九世紀末二十世紀初最有威力、應用最廣泛的“炸藥”。后來，由于威廉?穆樂爾（William Murrell）醫(yī)生使用稀釋后硝酸甘油溶液治療反復心絞痛病人獲得很好的療效，并在《柳葉刀》雜志上發(fā)表他的研究成果后，硝酸甘油用于心絞痛的方法就在臨床推廣。該藥主要通過擴張外周靜脈、動脈和冠脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。

二、硝酸甘油的適應癥與禁忌癥

（1）適應癥：硝酸甘油適用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓，治療充血性心力衰竭。

（2）禁忌癥：禁用于伴有嚴重低血壓及心動過速的心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者，還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。

三、如果正確使用硝酸甘油

1給藥方式要恰當

心絞痛急性發(fā)作時應當立即將藥片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否則僅有8%的主要成分被吸收，無法起到有效緩解心絞痛的效果）；服藥應盡量使用可有效緩解急性心絞痛的最小劑量，以避免過量導致的藥物耐受。

2用藥姿勢要端正

含服時最好采取坐位，不宜站立位或臥位，以免因頭暈而摔倒；但若含服后發(fā)生頭暈、乏力、出汗，則取平臥位。

3用藥劑量要明確

用藥宜從小劑量開始，以防耐藥。硝酸甘油起效快，一般2~3分鐘可明顯緩解癥狀，當心絞痛急性發(fā)作時，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分鐘可再用1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛仍持續(xù)存在，應馬上就醫(yī)。

4藥物保存應得當

硝酸甘油性質不穩(wěn)定，容易受溫度、濕度、空氣及光線影響，應當存放于棕色藥瓶內(nèi)，存放溫度以不超過20℃為宜，每次服用藥物后需擰緊瓶蓋。

5貼身存放要謹慎

不要把硝酸甘油放在貼身口袋中，尤其是內(nèi)層衣服口袋中，以防體溫影響而導致硝酸甘油失效，外出時可選擇放于外衣口袋等溫度適宜的地方。

6藥品效期要分清

硝酸甘油有效期一般為1年左右，但由于硝酸甘油怕高溫、怕濕、怕光的特性，一旦開封極易分解，使藥效降低，因此不論有沒有過期，開封后3-6個月都需要更換。

常見問題一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事嗎？

硝酸甘油是西藥；速效救心丸是中成藥，主要成分為川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心絞痛的急性發(fā)作，5分鐘以內(nèi)可見效。速效救心丸通常給有過心絞痛的人群以及潛在的高危人群使用。

如果是為了預防心絞痛而長期使用，推薦速效救心丸；速效救心丸要隨身攜帶，出現(xiàn)心絞痛先兆癥狀時，立即使用；還有出現(xiàn)嚴重低血壓或心動過速時，建議使用速效救心丸。不建議兩藥同時服用。

藥師提醒

硝酸甘油并不是萬能藥，它可以緩解心肌缺血導致的心絞痛，但對其他心臟病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脈血管完全被血栓堵住，此時硝酸甘油不僅無法緩解癥狀，過量服用還會使血壓下降，加重心肌的缺血情況，導致暈厥、休克。