世界腎臟日|IgA腎炎的警示信號

PART 02 IgA腎炎的發(fā)病率是怎樣的？

IgA腎炎是中國最為常見的腎炎類型，1968年由法國Berger學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腎活檢病理以系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉著為基本特征而得名。我國IgA腎病多見于青年男性，占原發(fā)性腎炎的40%-50%，一般根據(jù)腎穿刺活檢數(shù)據(jù)推測IgA人群發(fā)病率25-50人/10萬人口。

PART 02 具體有哪些危害？

IgA腎炎臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，可有不同程度的蛋白尿，長期病程會合并腎功能損害以及血壓升高，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見病因。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下類型：

(1)肉眼血尿

多發(fā)生于上呼吸道感染，少數(shù)發(fā)生于泌尿道及腸道感染后數(shù)小時或1-2天，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿。發(fā)作時可以有腰痛、低熱及部分患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。

(2)無癥狀性血尿與/或蛋白尿

大約30-40%患者無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為尿檢異常。尿常規(guī)提示鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿。

(3)高血壓病

成年IgA腎病患者中的高血壓發(fā)生率可高達(dá)20%，部分患者可出現(xiàn)惡性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、惡心以及視力模糊等臨床癥狀。

(4)慢性腎功能衰竭

部分患者會逐漸出現(xiàn)腎功能不全，少數(shù)患者首次就診已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)為腎功能衰竭。

(5)急性腎衰竭

少數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰竭，常見于急性腎炎綜合癥，或急進(jìn)性腎炎，或大量肉眼血尿阻塞腎小管造成腎衰發(fā)生。

(6)家族性 IgA 腎病

是指同一家系中至少有兩個血緣關(guān)系的家庭成員經(jīng)腎活檢證實為 IgA 腎病。其臨床表現(xiàn)和病理改變與散發(fā)性 IgA 腎病相似，但腎功能損害和終末期腎臟病的發(fā)生明顯高于散發(fā)性患者。

PART 03 有哪些癥狀提示此病的發(fā)生？

由于IgA腎病的臨床疾病表現(xiàn)多樣，在出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或腸道感染后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)肉眼血尿；常規(guī)尿檢提示鏡下血尿或蛋白尿；或體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高；或新發(fā)生的血壓升高；或出現(xiàn)泡沫尿；或出現(xiàn)下肢浮腫。

PART 04

IgA腎炎如何治療？目前有什么特別有效的治療方法嗎？

IgA腎炎目前尚無特效治療，依據(jù)不同臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度制定治療方案。

(1)一般治療

感染與IgA血尿發(fā)生密切相關(guān)，積極預(yù)防及治療感染有助于減少血尿。與此同時，反復(fù)扁桃體感染患者行扁桃體切除能減輕血尿、蛋白尿急性發(fā)作。

ARB/ACEI藥物及SGLT-2抑制劑及血壓控制

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明ARB/ACEI藥物及SGLT-2I可以明顯減少IgA腎病患者蛋白尿，改善和延緩腎功能進(jìn)展。有效控制血壓能延緩IgA腎炎疾病進(jìn)展，以ARB/ACEI藥物作為基礎(chǔ)治療制定降壓方案，當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d 時，IgA 腎病降壓治療靶目標(biāo)為≤130/80mmHg； 當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d 時，降壓治療靶目標(biāo)為≤125/75mmHg。

(2) 激素及免疫抑制治療原則

經(jīng)3-6個月有效的支持治療（包括ACEI或ARB、控制血壓），蛋白尿仍持續(xù)≥1g/且GFR＞50ml/min/1.73m2 時，建議給予糖皮質(zhì)激素 0.5-1mg/kg/d 治療，總療程六個月；建議在某些高危IgA腎病患者GFR＜50ml/min/1.73m2,腎功能惡化，大量蛋白尿，腎活檢顯示有活動性病變，無晚期組織瘢痕化），在優(yōu)化降蛋白尿和降壓治療同時，可考慮采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。此外，近年來生物制劑也是潛在的新型治療方向。

對于 GFR＜30 ml/min/1.73m2 的患者，除非是新月體型IgA 腎病伴快速 GFR 惡化，一般不建議用免疫抑制治療。另外，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有多方面調(diào)理作用，可考慮在 IgA 腎病患者中聯(lián)合使用。

PART 05

IgA腎炎有何有效的預(yù)防措施？

注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，并積極治療和去除口咽部以及上頜竇感染灶，將有助于減少肉眼血尿發(fā)生。注意避免過度勞累，避免使用腎毒性藥物。定期體檢，隨訪尿常規(guī)及腎功能檢查，監(jiān)測血壓，若有異常早檢查及治療。

PART 06

健康小結(jié)

IgA腎病是一種進(jìn)展性慢性疾病，需要積極預(yù)防以及密切隨訪。根據(jù)臨床及病理診斷分級制定IgA治療方案，定時隨訪調(diào)整治療，讓我們共同維護(hù)腎臟健康。