出現(xiàn)耳鳴了，該怎么辦？

耳鳴是耳部常見的癥狀之一，臨床上常會遇到因耳鳴就診的患者，發(fā)生率大約在10～25%，隨年齡增長而升高，老年人的發(fā)病率可達33%。其實生活中正常人均有耳鳴的感受，比如在安靜環(huán)境中感受到的耳鳴聲，活動或側臥時感到的血管搏動聲，用手指堵塞耳道時的響聲，只是一過性的，很快會自行消失，不會對身體造成不良影響,稱其為生理性耳鳴。只有超過生理限度者才成為癥狀，稱為病理性耳鳴，病理性耳鳴原因眾多，達1000多個，可因各種疾病引起，包括耳朵本身及全身各系統(tǒng)疾病，其中嚴重影響到生活工作的占1%～2%。

國內外名人曾受耳鳴困擾，如中國的雍正皇帝、軍事家政治家曾國藩、文學家郭沫若；國外名人如德國納粹希特勒、美國前總統(tǒng)里根及克林頓、著名音樂家貝多芬和舒曼等。

那當我們出現(xiàn)耳鳴了，該怎么辦？該如何正確認識和處置耳鳴呢？哪些耳鳴需要關注并及時找醫(yī)生就診呢？下面就大家常見的問題匯總如下：

耳鳴一詞源于拉丁語中表示響鈴樣的聲音。如果是在外界無聲源或無刺激的情況下，自己感覺耳內或頭內有響聲，其他人聽不到，稱為主觀性耳鳴，臨床上絕大多數(shù)為主觀性耳鳴。若自己及他人均能聽到耳鳴聲稱為客觀性耳鳴（也稱他覺性耳鳴），像血管性、肌源性、氣流性、顳頜關節(jié)病變等導致的均為客觀性耳鳴。

耳鳴的聲音描述多種多樣，如蟬鳴聲、汽笛聲、電鈴聲、哨聲、吹風樣呼呼聲、機器隆隆聲、電流聲、嘶嘶聲、咔嗒聲、拍擊聲、敲鼓聲、脈搏聲、心臟跳動聲或其他雜音等，聲音大小響度不一，聲調高低不同，可為單一聲音或者多個聲音混雜，有短暫的一過性耳鳴，也有間斷性耳鳴，還可以持續(xù)性存在。

耳部及其相鄰組織病變和全身病變均可引起耳鳴，客觀性耳鳴大多能找到病因；主觀性耳鳴的原因機制目前還不清楚，可能與外周和中樞異常的神經電活動有關；還有一部分耳鳴目前查不出實質性病變的依據(jù)，常與睡眠、情緒有關。

⑴、主觀性耳鳴的原因：

1）耳部疾病引起：如耵聹栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌團塊堵塞、外耳道異物、大皰性鼓膜炎、外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室內頸靜脈球體瘤、耳硬化癥、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經瘤、面神經瘤、噪聲性耳聾、中毒性耳聾（如注射過慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聾等。

2）全身疾病引起：血壓異常（過高或過低）、動脈粥樣硬化、肥胖、高血脂、貧血、白血病、腎病、糖尿病、甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）、毒血癥、煙酒過度、中毒、更年期等，及頭部頸部外傷等。

3）心理因素及睡眠障礙等引起：如工作壓力、生活壓力、學習壓力、思想壓力、情緒不良、失眠等。

⑵、客觀性耳鳴的原因：

1）血管性：多由顱內外血管病變引起?？沙霈F(xiàn)與脈搏節(jié)律一致的搏動性耳鳴。動脈血管性耳鳴如腦動靜脈畸形、動-靜脈瘺、動脈瘤等致動靜脈血流紊亂，常呈粗糙、尖銳的搏動性耳鳴；靜脈血管性耳鳴多因腦靜脈竇解剖變異所致，如乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損、橫竇乙狀竇交界區(qū)狹窄、乙狀竇擴張前置、頸靜脈球高位等，常呈節(jié)律明顯的嗡嗡樣機器聲。頸靜脈孔區(qū)腫瘤（如頸靜脈球體瘤、神經鞘膜瘤、腦膜瘤等）最常見的癥狀之一為搏動性耳鳴，患耳可聽到與脈搏一致的耳鳴聲。

2）肌源性：如軟腭（腭?。┋d攣收縮時不規(guī)則的咯咯聲；中耳?。ㄧ嫻羌』蚬哪埣。┋d攣收縮產生的節(jié)律咔嗒聲。

3）氣流性：如咽鼓管異常開放患者可能聽到與呼吸節(jié)律同步的氣流聲。

4）顳頜關節(jié)病變：如顳頜關節(jié)炎、牙齒咬合不平衡、顳下頜關節(jié)囊松弛時，張口或閉口活動時在外耳道附近聽到的咔噠聲。

經常有患者來看耳鳴，會問耳鳴是不是上火了？這個問題可用中醫(yī)理論解釋，根據(jù)中醫(yī)基礎理論，腎開竅于耳，主水、主納氣、主二便、主藏精，同時腎主恐，若腎氣虛，則五臟氣虛，氣虛則膽怯而加重恐懼、驚恐，出現(xiàn)睡眠不佳或失眠，肝火上擾。清代《張氏醫(yī)通》認為高年腎虛、飲酒過度、中氣虛弱、肝膽氣實、腎虛火劫、血虛有火、陰血不足均會耳鳴。明代《醫(yī)學綱目》認為風火致鳴。所以上火致鳴是有一定道理，在中醫(yī)里有據(jù)可依。不過也有其他原因所致，如早在金元時期，《脾胃論》將耳鳴歸為脾胃虛弱；《丹溪心法》則重點論述陰虛易致耳鳴。

很多耳鳴患者會擔心自己耳鳴久了會不會耳聾？其實大部分耳鳴患者存在不同程度的聽力下降，有些很輕微自己感受不到，認為一直沒有聽力下降；有些患者從出現(xiàn)耳鳴就伴隨聽力下降，輕重程度不同，嚴重者完全耳聾；而有些耳鳴患者會逐漸出現(xiàn)聽力下降。故因人因病情而異。

1）高音調蟬鳴：常為感音神經性耳聾。

2）低音調耳鳴：常為傳導性耳聾。

幻聽屬于精神疾病的常見癥狀，最常見于精神分裂癥，其次有雙相情感障礙、重度抑郁障礙、睡眠障礙等，需精神心理科進一步評估診治。

頭鳴也稱腦鳴或者顱鳴，是患者主觀感受到腦子里出現(xiàn)的異常響聲，有些患者往往分辨不清是耳鳴還是頭鳴，因為耳朵本身就位于頭顱兩側，在顳骨內，包含外耳、中耳和內耳三部分，尤其是內耳，又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，內含聽覺和前庭器官，掌管著我們的聽力和平衡，所以耳鳴和頭鳴有時會相伴存在，不易區(qū)分。頭鳴可能是腦部神經疾病產生的危險信號，需要引起重視，癥狀嚴重者應及時就診神經內科，必要時進行頭部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查，以排除腦血管器質性疾病。

除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素對耳鳴影響較大，失眠、焦慮與耳鳴相互影響，甚至形成惡性循環(huán)，應避免焦慮緊張，噪音環(huán)境會加重耳鳴，應遠離。

1）突然出現(xiàn)的耳鳴，單側耳鳴，持續(xù)性耳鳴，伴聽力下降的耳鳴，應及時就診，進行耳科常規(guī)檢查及聽力學檢查，包括純音聽閾測定、聲導抗測聽、耳聲發(fā)射及聽覺誘發(fā)電位（聽性腦干反應），內聽道MRI（磁共振）等，排查突發(fā)性耳聾、聽神經瘤等。

2）耳鳴伴頭暈或眩暈、頭痛、視物模糊不清時，應及時就診，行前庭功能檢查，如眼震電圖檢查，頭顱CT、MRI（磁共振）等檢查，排查中樞性病變。

3）持續(xù)出現(xiàn)與脈搏或心跳同步的搏動性耳鳴，應及時就診，進行頸部及耳周聽診，用聽診器試聽，并進行同側頸部血管按壓，了解耳鳴節(jié)律及按壓后耳鳴可否減輕或消失；進行顳骨薄層CT、頸動脈彩色多普勒超聲、腦血管CTA，必要時數(shù)字血管造影檢查（DSA）。

1）病因治療：對于病因明確的，通過對因治療或手術治療，耳鳴可減輕或消失。

2）聲治療：希波克拉底曾對耳鳴及聲音掩蔽治療耳鳴進行了最早的描述：“如果人們發(fā)出一種聲音，為什么耳內的噪聲就停止了？是否因為較強的聲音驅除了較弱的聲音”。聲治療簡單理解就是通過聲音干擾耳鳴，轉移注意力，適應耳鳴。其療程較長，一般1至2年，但療效比較穩(wěn)定，復發(fā)少。

3）佩戴助聽器：對于聽力下降和慢性持續(xù)惱人的耳鳴患者，使用助聽器可改善聽力，掩蔽耳鳴，轉移注意力來降低對耳鳴的關注，減少耳鳴帶來的痛苦。

4）心理及認知行為治療：用于持續(xù)惱人的慢性耳鳴患者，通過改變與耳鳴痛苦相關的思維和行為模式，緩解思想壓力，消除緊張和焦慮情緒，減輕痛苦。

5）經顱磁刺激治療：是一種無損傷的神經刺激檢測技術，也是一種非侵入性的神經功能調控治療技術。rTMS連續(xù)發(fā)放同一頻率的多個脈沖，是臨床治療的主要刺激模式之一，通過經顱磁刺激調節(jié)神經興奮性，用于頭暈眩暈耳聾癥狀的改善，對耳鳴有輔助治療作用。治療前需經專業(yè)的醫(yī)技師評估病情，篩選適合患者，根據(jù)評估結果確定刺激靶點，調整刺激強度，告知患者可能出現(xiàn)的副作用并與患者簽署知情同意書。

6）針灸治療：《針灸大成》中記載通過針灸穴位借助調整聽覺功能治療耳鳴。通過耳穴針灸治療可輔助治療耳鳴。

7）藥物治療：目前尚沒有被證實可治愈耳鳴的特效藥物，對于3個月內的急性耳鳴患者，可選取營養(yǎng)神經藥、調節(jié)神經藥、血管擴張劑改善循環(huán)藥、抗焦慮及抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、改善睡眠藥物等，減輕耳鳴癥狀。

綜上所述，耳鳴是復雜的，需從多維度進行有效管理和治療。遇到耳鳴需明確是生理性還是病理性；是主觀性還是客觀性；是單耳還是雙耳；是短暫一過性還是持續(xù)性；是高音調還是低音調；是搏動性還是非搏動性；是安靜環(huán)境重還是吵雜環(huán)境重；是否伴聽力下降、眩暈，以及三者間出現(xiàn)的先后順序；是否對工作、生活、學習、睡眠及情緒造成影響；是否有誘發(fā)原因；既往耳部及全身疾病史及耳鳴家族史等，然后給予相應的合理的個體化的治療，控制耳鳴，消除疑惑，減少困擾，適應耳鳴，改善生活質量。