如何防治男人生殖器的噩夢——陰莖癌

癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預防的。

一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。

二．流行病學

陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。

陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善， 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。

二．病因

病因尚不明確，但病例對照研究甄別出公認的陰莖癌高危因素包括：

1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導致反復慢性感染。因為包莖患者生殖器長時間不能得到及時、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會導致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會逐漸導致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進行包皮環(huán)切術可以預防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長期刺激導致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。

2.病毒感染，如HPV感染，對于女性是宮頸癌高危因素，對于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險因素；目前認為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標本中檢測到HPV-16。

3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關性陰莖癌的最重要危險因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時間為18年（10~34年）。

4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導致的結果；

5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過血運轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對非常低。

6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習慣和免疫力比較差的男性。

三．分類

陰莖癌以鱗狀細胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。

根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：

1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；

2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；

3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。

陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結及髂淋巴結石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。

四．臨床表現(xiàn)

上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時，一定要引起警惕。

1、生殖器上出現(xiàn)贅生物

最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。

2、皮膚異常

生殖器上會出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。

3、包皮異常

部分男性在早期會在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。

4、排尿異常

當男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因為包皮部位的癌變的進一步發(fā)展，會影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。

5.淋巴結腫大

淋巴結是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個部位，一般情況下來說，淋巴結較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當淋巴結受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細胞擴散等因素后，淋巴結就會增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，繼而會出現(xiàn)明顯的淋巴結腫大，一般會以腹股溝處的淋巴結最早出現(xiàn)癥狀。

五．如何確診陰莖癌？

1.醫(yī)生查體

醫(yī)生會進行全身細致的查體，著重會進行腹股溝淋巴結的觸診及龜頭腫塊的觸診。

2.實驗室檢查

①腫瘤標志物

由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應腫瘤的負荷（復合）及監(jiān)測治療療效。

②血常規(guī)檢查

檢查白細胞計數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。

3.影像學檢查

①超聲

適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移，但對于早期病變的浸潤深度評估欠。

②磁共振成像 (MRI)

對于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。

4.病理檢查

陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對于可能有腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進行細針抽吸活組織檢查或淋巴結切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移，這對于患者的治療方式及預后有重要作用。

六．治療

原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級。

1.手術治療

一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認這是治療陰莖癌最好的方法。當然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術后治愈率可達70%-75%，效果比較肯定。而對于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應及時行陰莖全切術，對于有腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移者，并同時行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結清除術。

陰莖出現(xiàn)局部淋巴結轉(zhuǎn)移時，病情常迅速惡化，對存在腹股淋巴結轉(zhuǎn)移者須進行腹股淋巴結清掃術。腹股溝淋巴結清掃術必須進行雙側，并切除腹股溝淺、深組各個淋巴結，必要時包括髂動脈周圍淋巴結。

2.放療

放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術前、術后的輔助治療應用在陰莖癌的治療中。

早期陰莖癌患者進行放射治療后與手術治療效果基本相當，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術，仍可挽救部分患者生命。

?對僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術者，術后必須配合放射治療，防止復發(fā)。

?對做陰莖全切除的病人有殘端復發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術前術后最好配合放射治療。

?對晚期腫瘤已不適合手術治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。

放療常見并發(fā)癥

?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。

?遠期并發(fā)癥包括：毛細血管擴張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。

3.化療

我們可能對于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。

陰莖癌對于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。

七．預后

陰莖癌的預后（對于某種疾病最后結果的預測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關。

一般腫瘤局限者術后5年生存率可達70%~100%，而有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。

八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會不會傳染？

對于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進行夫妻生活？是否會傳染給自己的另一半呢？

在進行治療后，是可以正常進行房事的，手術并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學技術的進步，很多時候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。

一般建議術后2個月傷口恢復好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴重，陰部全部切除，那就另當別論，失去了性生活的能力。

至于是否會傳染的問題，其實也無需擔心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會傳染癌細胞。

會傳染的是不良衛(wèi)生習慣下帶有的病菌，所以倡導男女雙方在房事中都要注意個人衛(wèi)生。