肺部手術的那口痰，不咳出來可能會要了你的命。

肺部術后，大家都想快速康復。

但是，影響肺部手術以后康復的核心事件是什么？

眾說紛紜。

從家人關愛、到醫(yī)療護理、到好針好藥……

但，在我看來，這些都不是最關鍵的問題。

真正能直接影響肺部手術以后康復，最核心問題，有且只有一樣。

那就是，能不能做到有效的咳嗽。

肺部手術是怎么做的？

現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術，都是在腔鏡條件下完成的。

就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進去，用幾個很長很長的手術器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。

微創(chuàng)、干凈、又安全。

但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。

因此，在手術當中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內(nèi)的空間騰出來，方便手術。

最后，在手術結束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復通氣、換氣的功能。

整個過程，有時候，需要反復好幾次。

肺部解剖特點

如上圖，就是一個肺部結構的逐步遞進的微觀結構，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。

我們吸進來的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進行交換。

手術原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實現(xiàn)有效的通氣換氣功能。

而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。

但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導致肺泡膨脹不全。

此外，手術創(chuàng)傷導致的出血，也會倒流至肺泡中，進一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。

因此，很多患者術后會出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。

此時，我們最當務之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會像一個個葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。

而只有有效的咳嗽，才能做到這一點。

什么樣的咳嗽才是有效的？

咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了。

可是，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？

從效果上來說，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動著將痰排除體外。

從發(fā)力上來說，它應該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動的。

但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。

簡單說來，就是我們在深吸氣后，需要一個短暫關閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。

只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。

以上任何一個環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……

吸氣不夠，不算。

沒有屏氣蓄力，不算。

松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。

用聲帶的力量帶動發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！?/p>

有效的咳嗽，應該表現(xiàn)出一種拉鼓風機的感覺，有力、通暢、一氣呵成。

術后疼痛，咳嗽不力怎么辦

常常碰到家屬問，咳太厲害會不會把傷口咳裂。

這些大可不必擔心。

因為，現(xiàn)在的醫(yī)療技術條件下，你放心咳，一點問題沒有，穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)摹?/p>

一般而言，術后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。

那這種情況又該怎么辦呢？

我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。

此時的咳嗽更像是一種儲備，因為每一下咳嗽都在將外周的痰向中心氣管逐步聚攏，而通過不斷的聚攏推動，最終也能達到排痰效果。

這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵，但也不失為度過術后急性應激期的好辦法。

不咳嗽，會怎么樣

咳嗽的功效，就是兩個：

第一，促進肺復張，恢復通氣功能；

第二，促進肺排空，恢復換氣功能。

缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復。

想想看，一個術后康復患者，被人24小時掐著脖子，這恢復能好嗎？

而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。

充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國務院特殊津貼（雙重血供依舊）。

“流水不腐，戶樞不蠹”。

此時的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來。

不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴重的肺炎。

而這種肺炎，往往很難用抗生素進行處理。

為什么？

因為肺泡還是沒有排空，體內(nèi)始終有一個感染源（漚爛的肺泡組織）。

這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴重者，甚至危及生命。

有沒有什么醫(yī)療手段可以幫忙？

有人肯定會問，現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達，就沒有什么有效的可以把痰弄出來的辦法么？

有，但是非常乏力。

目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。

就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細細的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來。

但是，人體有14級的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細。

而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。

這就導致一個困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點就不行了。

所以，還是要咳嗽。

至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。

關于術后咳嗽的幾點建議

有效咳嗽，應當被視為肺部手術以后實現(xiàn)快速恢復的最重要手段，沒有之一。

因此，我們需要高度重視并有效貫徹。

那具體應該怎么做呢？

兩個關鍵點：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。

早期咳嗽，指的是術后第一天，就開始咳嗽。

而不要想著過幾天傷口不那么疼了再咳。

因為，傷口不疼了，痰液就在氣管里面結痂了，此時你想咳也咳不出來了。

規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當成最終的作息來進行。

早上醒來，定好鬧鐘，以每個小時有效咳嗽30下為標準貫徹下去。

但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。

吃飯，對應營養(yǎng)支持；睡眠，對應休息康復；咳嗽，對應氧氣供應。

在積極營養(yǎng)支持和休息康復期，不必進行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時間，都要有效保證每個小時的積極咳嗽排痰。

術后咳嗽咳得好，手術并發(fā)癥可以降低70%！

原因也很簡單。

咳嗽咳得好，80歲老大爺也可以術后3-4天出院。

咳嗽咳得不好，40歲壯年人也可能恢復不順利，輾轉(zhuǎn)ICU，甚至搶救。

這背后的全部，就是那口痰。

咳出來了，就沒事；

沒咳出來，可能就沒命。