保髖從娃娃抓起——全面推進髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hips，DDH）是兒童最常見的肌肉骨骼先天缺陷之一，各地報道的DDH發(fā)病率在1‰~3.4‰。DDH是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，延誤診治或治療不當(dāng)，都將嚴重的影響成年后生活質(zhì)量。既往文獻報告，近40%接受髖關(guān)節(jié)置換病人和“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”有關(guān)。

近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是當(dāng)今最成功的骨科手術(shù)之一。多種原因?qū)е碌捏y部疼痛時，THA都可緩解疼痛、恢復(fù)功能并提高生存質(zhì)量。但是，有個重大的問題是技術(shù)本身克服不了的，那就是，“全髖關(guān)節(jié)置換”的“年限”和初次關(guān)節(jié)置換時年齡密切相關(guān)，與之相反的是，“翻修手術(shù)”難度大風(fēng)險高，但效果反而不如初次置換。因此，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這樣長病程的疾患，“保髖”是“全生命周期治療”中不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)。

青少年、兒童期嚴重型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良/脫位，通過規(guī)范手術(shù)治療可以獲得滿意的中期效果。

對于行走期（walking age）及以前發(fā)現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)脫位孩子，可以通過“閉合復(fù)位石膏褲固定”保守治療的方法，不過，存在一定的“殘余髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”的幾率，部分病例需行二期手術(shù)矯正。

和很多與發(fā)育相關(guān)的疾病一樣，髖關(guān)節(jié)脫位同樣需要盡可能早的發(fā)現(xiàn)、診斷，及時復(fù)位，讓髖臼-股骨頭維持良好對位，才能讓兒童髖關(guān)節(jié)沿著正?！败壍馈卑l(fā)育，從而“治愈”它。

而早期針對髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良的篩查是解決“早期診斷”的唯一出路?；仡櫩磥恚钤鐝?879年Wilhelm Roser、后來Ortolani等醫(yī)生更多是通過體格檢查的方法檢查出兒童期“脫位”的髖關(guān)節(jié)。

在我國，以上海新華醫(yī)院吳守義教授等為代表的小兒骨科前輩也陸續(xù)開展了針對髖關(guān)節(jié)脫位的篩查工作。

自上世紀(jì)80年代，以奧地利Graf、美國Harcke、挪威的Rosendahl、Terjesen醫(yī)生為代表，開始利用髖關(guān)節(jié)超聲技術(shù)來評估髖關(guān)節(jié)形態(tài)，并逐漸形成了早期髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)及分型系統(tǒng)。從而，將針對DDH的早期檢出時間大大提前。并使基于這項技術(shù)的、針對人群的DDH篩查成為可能。

奧地利是最早針對DDH實行全民篩查（universal screening program）的國家之一，他們的數(shù)據(jù)表明，早期全民篩查可以大大降低后期需手術(shù)的比例。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來說，整體上也大大降低了政府的醫(yī)療支出。

我國已從政策層面高度重視，國家衛(wèi)健委在《健康兒童行動提升計劃（2021-2025年）》中再次強調(diào)，要“逐步將先天性髖脫位等疾病納入篩查病種”，從而整體提升兒童骨骼發(fā)育健康。

然而，西京醫(yī)院嚴亞波主任的一項針對兒科、兒保、婦產(chǎn)科、小兒骨科等7個專業(yè)醫(yī)生，共466份有效問卷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，會對嬰幼兒常規(guī)進行髖關(guān)節(jié)查體的比例為37.9%，而常規(guī)進行髖關(guān)節(jié)超聲的比例僅為20%。理想是豐滿的，而現(xiàn)實是骨感的。

目前，以上海、北京為代表的大城市，實行的是基于危險因素的“選擇性篩查”或“區(qū)域性全民篩查”，不過，仍面臨諸如政策、運營協(xié)調(diào)等多方面的問題亟待解決。

康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專委會保髖學(xué)組張洪教授、羅殿中教授、程徽和楊劼教授等，在西藏地區(qū)克服重重困難、開展針對髖關(guān)節(jié)脫位的系統(tǒng)性早期篩查工作，星星之火已被點燃。

在以天津醫(yī)院小兒骨科楊建平主任、天津市婦女兒童保健中心劉功姝主任為代表的兒保、小兒骨科醫(yī)生持續(xù)努力下，在上海第六人民醫(yī)院陳博昌主任等的技術(shù)支持下，新生兒期針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查，和先心病、白內(nèi)障等一樣被納入“早期篩查項目”。天津市自2008年開始實行全市范圍內(nèi)“全民篩查”，將針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查納入到“天津市兒童保健手冊”、“天津市預(yù)防接種手冊”（小紅本）內(nèi)，基于信息化管理，采用“2+1”的模式，確保了篩查覆蓋率及良好的質(zhì)量控制。

天津市婦女兒童保健中心潘蕾主任總結(jié)了天津市2013~2020年的“天津髖篩經(jīng)驗”，題為“天津市嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查結(jié)果及危險因素分析”的文章發(fā)表于2022年《中華骨科雜志》上。

新生兒期檢出，及時規(guī)范治療，是從臨床、影像學(xué)上“治愈”髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良的前提。

有意思的是，天津市的人群數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)超聲確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子中，僅有不足12%存在例如臀位、家族史等“危險因素”。

上海第六人民醫(yī)院陳博昌主任、揚州市婦幼保健院王加寬主任積極探索利用AI技術(shù)，提高髖關(guān)節(jié)超聲檢查的效率、精準(zhǔn)度和同質(zhì)化。

針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查，意義重大，但仍需多方持續(xù)努力、協(xié)作。

不讓每一名孩子輸在起跑線上，保髖，真的需要大家一起努力、從娃娃抓起啊。