最熟悉的陌生病---肌筋膜疼痛綜合征（治療篇）

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，

去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎病？

你是否試過頻繁腰腿部酸痛、繃緊，

去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？

但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，

告訴你這個病沒有達到手術(shù)的地步，

只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥

但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴重影響生活

問題到底出在哪里？？

是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？

門診就診

前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實際應(yīng)用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。

治療的前提是準確的診斷，準確診斷的基礎(chǔ)是詳細的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點說就是體格檢查，就比如說，一個腰痛的病人來就診，我們會進行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗等），往往通過查體即可有個初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個病人的時間有限，無法進行詳細查體，反而更多的依賴檢查，從而導致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。

直腿抬高試驗

①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；

藥物治療

②物理治療：物理治療包括運動治療和理療；運動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；

③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進行濕熱敷；

④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等

⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點注射；

激痛點注射

肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因為勞累或受涼會使?jié)摲ね袋c活化（如下圖所示）。

勞累及受涼后潛伏激痛點活化

激痛點活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機械破壞其活化激痛點，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。

針刺療法幫“氣球減壓”

目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：

①生理鹽水：有學者證實使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點的破壞；

②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；

③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點疼痛的有效方法；

④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運動活性從而改善局部疼痛；

治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價；每個人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費用少等方面；

人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時間較久，可嚴重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時就醫(yī)。

其實85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機而動，在誘因的誘導下可成為活化激痛點從而引起疼痛，治療好后需遠離誘因，如避免長時間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因為雙下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸。

總結(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。

參考文獻：Simons, Travell D G / , Simons J G / ,et al.Travell ＆ Simons‘ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual[M].Williams ＆ Wilkins,1999.