脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理是什么？

傳統(tǒng)脊柱外科的觀點：哪里有壓迫，就從哪里減壓

簡式技術(shù)微創(chuàng)的觀點：哪里有壓迫，就從哪里躲開

面對釘子戶有兩個策略：第一強拆，第二惹不起，躲得起，咱繞著走

簡單說：微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理就是，在硬膜囊的背側(cè)擴大椎管的直徑。為什么是背側(cè)不是腹側(cè)或者說前路或者側(cè)路？脊柱的前方和側(cè)方有重要的腹腔臟器，走前路和側(cè)路需要全麻手術(shù)。后入路遇見的是皮膚、肌肉、椎板、黃韌帶，都是相對不重要的組織。后入路手術(shù)可以在局部麻醉下實施。

紅色箭頭實施腰椎管前路或者側(cè)路手術(shù)比較風險，后路手術(shù)路徑短、沒有重要的臟器當然相對安全

脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理主要包括以下幾個方面：

一、微創(chuàng)入路

通過內(nèi)鏡的引導，能夠在較小的切口下直接到達病變部位。這使得醫(yī)生可以在精準定位的基礎上，對造成椎管狹窄的因素進行有針對性的處理。內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度地減少對周圍正常組織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

二、局部麻醉

僅對手術(shù)部位及周圍區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過程中通常意識清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺。麻醉過程風險相對較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過敏反應等，但程度通常較輕微。對患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響?；颊吣茉谑中g(shù)中與醫(yī)生交流，可能會感到緊張和焦慮，但能及時反饋自身感受。對避免手術(shù)醫(yī)生損傷神經(jīng)有極為重要的提示作用。

三、微創(chuàng)減壓

使用微創(chuàng)的工具，比如各種動力工具，輔助工具。在微損傷情況下，解除神經(jīng)根硬膜囊受到的壓迫。增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、肥大增設的小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)囊腫、突出的椎間盤組織等導致椎管狹窄、壓迫神經(jīng)的常見原因。去除這些致病因素后，能夠有效地擴大椎管的空間，減輕或者徹底消除了對神經(jīng)根和脊髓的壓迫。

術(shù)前術(shù)后，能夠看到減壓的路徑

3維圖像觀察手術(shù)的區(qū)域

四、維持穩(wěn)定

微創(chuàng)手術(shù)在去除致病因素的同時，最大程度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，避免了術(shù)后脊柱失穩(wěn)需要實施椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定等治療方法。因此避免了融合手術(shù)的種種風險和并發(fā)癥的發(fā)生。

五、眼見為實

內(nèi)鏡下的清晰視野有助于醫(yī)生更準確地判斷病變情況，加上患者的準確反饋，確保手術(shù)的效果和安全性。

直視下可以硬膜囊、神經(jīng)根、周圍的椎板，黃韌帶已經(jīng)被完整切除

接近完整的腰椎黃韌帶，最大直徑接近3厘米

六、早日康復

沒有癥狀或者癥狀不嚴重，疼痛小于6分，不要做手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)也不做。如果疼痛大于6分，走不了遠路，嚴重影響生活了，做一個微創(chuàng)手術(shù)即可。人僅僅活一輩子，一定不要活在痛苦中。以現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)和理念，絕大多數(shù)情況下，可以獲得良好的治療效果。16年41000多人的統(tǒng)計，手術(shù)的優(yōu)良率可以達到96%。任何手術(shù)術(shù)后一定有返修的概率。我的數(shù)據(jù)庫9千例左右的統(tǒng)計，返修概率在2%左右。返修的患者多數(shù)是年輕的患者，即使返修手術(shù)，大多數(shù)依然是微創(chuàng)手術(shù)。需要實施開放返修的概率在千分之一了。

視頻說明：患者來自于高原地區(qū)，交通非常不方便。右膝關(guān)節(jié)做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。左側(cè)劇烈腰腿痛4-5年病史。嚴重影響日常生活。

總之，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過精準去除致病因素、減少創(chuàng)傷、改善神經(jīng)環(huán)境、加快康復等多方面的作用機制，來達到治療腰椎管狹窄、緩解癥狀、恢復患者功能的目的。