乙肝病毒（HBV）-DNA陽(yáng)性或升高需要抗病毒治療嗎？

不一定。

同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的，要考慮抗病毒治療。

1）HBV DNA陽(yáng)性，還要看HBV-DNA升高的水平

HBeAg 陽(yáng)性患者（一般俗稱“大三陽(yáng)”），HBV DNA≥20 000 IU/ ml（相當(dāng)于10的5次方拷貝／ml）;

HBeAg陰性患者（一般俗稱“小三陽(yáng)”），HBV DNA≥2000 IU/ml（相當(dāng)于10的4次方拷貝／ml)；

2）要有肝功異常，一般要求ALT（以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）持續(xù)升高≥2倍的正常上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限，血清總膽紅素＜2倍的正常上限。

可以通俗地理解為：血液中病毒復(fù)制達(dá)到一定水平且引起肝臟炎癥達(dá)到一定程度的，要考慮抗病毒治療了。

那么，如果HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性或升高不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，是不是就可以順其自然了呢？

不可以的。在下面這些情況下，也要考慮抗病毒治療。因?yàn)槌霈F(xiàn)以下情形之一，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，所以不能放松警惕。

(1）存在明顯的肝臟炎癥（2 級(jí)以上）或纖維化，特別是肝纖維 化2級(jí)以上的。

(2) ALT 持續(xù)處于 1-2倍的正常上限之間，年齡＞30歲，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。

(3)ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查一次），年齡＞30歲，伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。

(4）存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論 ALT和 HBeAg 情況，均建議積極抗病毒治療。

以上幾種情況總結(jié)一下就是：血液中有病毒復(fù)制，且有證據(jù)說明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的，還是要考慮抗病毒治療。

抗病毒治療可以通過抑制乙肝病毒的復(fù)制，達(dá)到減輕肝臟炎癥，減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量的目標(biāo)。

抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，也會(huì)產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，因此謹(jǐn)慎地開始抗病毒治療是明智的。在開始抗病毒治療前，應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：

1）發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”且肝功異常時(shí)，可以考慮先觀察3~6個(gè)月，如果“大三陽(yáng)”沒有轉(zhuǎn)變，且肝功一直不正常，再考慮抗病毒治療。因?yàn)橛幸徊糠秩藭?huì)自發(fā)地由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，肝功恢復(fù)正常，這樣就不需要抗病毒治療了。

2）在開始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓?，比如合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等的損害等，這些情況要針對(duì)各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治療。

3）注意用藥保肝后肝功暫時(shí)性正常，導(dǎo)致判斷失誤，沒有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

判斷肝臟纖維化的無創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號(hào)此前的文章《肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢測(cè)（FibroScan）的結(jié)果主要看兩個(gè)指標(biāo)：LSM和CAP》。