鞘內(nèi)化療+分流治療腦膜轉(zhuǎn)移

所有實體瘤患者40%會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中5%為腦膜轉(zhuǎn)移。目前文獻顯示生存期在1年左右。其主要癥狀表現(xiàn)為兩點，一是腦積水，二是神經(jīng)浸潤癥狀。

腦膜轉(zhuǎn)移最常見的癥狀為頭痛和惡心（60%），其他表現(xiàn)有復視，聽力損傷，吞咽困難，精神變化，癲癇，還有脊柱的神經(jīng)癥狀。其典型影像學表現(xiàn)為線樣強化，或者結(jié)節(jié)樣強化，或者二者皆有，也有表現(xiàn)為單純腦積水的。

腦膜轉(zhuǎn)移的診斷金標準是腦脊液中檢測出腫瘤細胞，但這種陽性率只有60-80%，其他的患者只能靠臨床癥狀和核磁表現(xiàn)去經(jīng)驗診斷，治療要跟患者家屬一起商量確認。腰穿抽取腦脊液一般不超過3次，每次爭取達到10ml，抽完后迅速送往病理科檢測，最遲不超過90分鐘。如果是在檢測不出腫瘤細胞，也可以去做基因檢測，看腦脊液里有沒有突變的DNA片段，協(xié)助診斷。

腦膜轉(zhuǎn)移的治療，就是解決上述兩個癥狀。腦積水需要做分流，把腦子里多余的水引流到腹腔，讓腹膜幫著吸收。有腦室腹腔分流術，也有腰大池腹腔分流術，我們做腰大池腹腔分流術，又快又簡單。神經(jīng)浸潤癥狀，需要做鞘內(nèi)化療，一般在頭部植入一個ommaya囊，從囊內(nèi)打化療藥到腦室，打的藥有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，還有打曲妥珠單抗，也有一些研究打PD1，還有CAT細胞等。

文獻報道，腦膜轉(zhuǎn)移做分流術可以持久緩解腦積水癥狀，而且還不會帶來腹膜種植的風險。如果通過鞘內(nèi)化療聯(lián)合腰大池腹腔分流還不能緩解頭痛，可以往腦室泵入嗎啡止痛，也是一種選擇。

腦膜轉(zhuǎn)移做鞘內(nèi)化療和分流，是一種非常好的選擇，處理完之后，每2-3個月要復查頭顱核磁，看線樣強化和結(jié)節(jié)樣有沒消失，同時送檢腦脊液，觀察腫瘤細胞數(shù)目有沒減少和消失。