病例信息 疾病描述: 1.25號(hào)最新的平掃CT,已上傳; 12.10號(hào)之前肺炎、食管癌的增強(qiáng)CT、支氣管鏡等檢查有需要隨時(shí)可提供; 0、基本信息 食管癌晚期病人T3N2M0,10月確診后至今佩戴鼻飼管,10-11月化免兩期(白蛋白紫杉醇+順鉑+特瑞普利),11月底-12.10肺炎住院。出院后在家休養(yǎng)至今。 1、病人目前癥狀和基本信息: 嗜睡乏力,低燒(近一天最高38.1),嘴干;連續(xù)兩天4點(diǎn)多因?yàn)橛倚乩吖窍聜?cè)腹部刺痛疼醒,揉壓后明顯緩解;右側(cè)肋骨感覺(jué)酥痛,不明顯;右側(cè)肩膀和鎖骨隱隱疼痛,按壓后明顯。 2、近期癥狀以及用藥 肺炎出院后一直在喝新黃片,體溫穩(wěn)定,狀態(tài)良好。 16號(hào)停止喝新癀片,喝中藥; 17-18號(hào)開(kāi)始發(fā)燒,最高38.8度,出現(xiàn)肩膀和鎖骨痛,右側(cè)肋骨下側(cè)肚子偶爾痛,嗜睡乏力無(wú)食欲,拉??; 19-24號(hào),停止和中藥,喝新黃片,白天體溫有下降最高37.5,晚上17-21點(diǎn)體溫依然38多;右胸肋骨下側(cè)腹部刺痛越來(lái)越明顯,導(dǎo)致吃飯吃不下去和沒(méi)有食欲。乏力嗜睡有略微好轉(zhuǎn)。 3、肺炎 11.29號(hào)胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肺炎,咳嗽有痰,住院期間一直反復(fù)高熱(最高40.5度),期間各種CT、彩超、痰檢、血檢、支氣管鏡檢測(cè),未發(fā)現(xiàn)明顯致病源。 用藥:美羅培南+萬(wàn)古霉素,用過(guò)甲強(qiáng)?、二羥丙茶堿、琥珀酰明膠注射液 12.9號(hào)出院,體溫穩(wěn)定(2025-01-25填寫(xiě)) 今天28號(hào)剛剛?cè)メt(yī)院做的抽血(2025-01-28填寫(xiě)) 身高體重: 166cm,53kg(2024-10-02測(cè)量) 疾病: 低燒,右胸肋骨邊緣下側(cè)腹部刺痛(2025-01-25填寫(xiě)) 患病時(shí)長(zhǎng): 一月內(nèi) 已就診醫(yī)院科室: 北京大學(xué)人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 用藥情況: 新黃片,一日三次,一次兩片 過(guò)敏史: 無(wú)(2024-10-02填寫(xiě)) 無(wú)(2024-11-28填寫(xiě)) 既往病史: 手術(shù):眼術(shù)后 (2024-10-02填寫(xiě)) 手術(shù):無(wú) (2024-11-28填寫(xiě)) 重大疾?。簾o(wú) (2024-10-02填寫(xiě)) 重大疾?。菏车腊?(2024-11-28填寫(xiě)) 放化療:無(wú) (2024-10-02填寫(xiě)) 放化療:食道癌晚期,化免中 (2024-11-28填寫(xiě)) 慢性疾?。簾o(wú) (2024-10-02填寫(xiě)) 希望獲得的幫助: 大夫您好,父親最近一直低燒,持續(xù)11天了,昨天最高38,以及右側(cè)肋骨下沿腹部疼痛,前天剛剛?cè)タh城拍了CT,今天剛剛做了抽血檢查,辛苦幫忙看看,能否確定大概病因和初步治療
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h*** 男 52歲