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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mIU/L嗎？內分泌科門診來一位正在備孕的年輕女性。甲狀腺功能各項指標均在正常范圍內：促甲狀腺激素（TSH）3.225mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）12.01pmol/L,血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.73pmol/L,血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）1.56nmol/L，血清總甲狀腺素（TT4）109.34nmol/L?；颊哒f她目前正在備孕，婦科醫(yī)生讓她來內分泌科門診就診，還特意在甲功檢驗單上寫了TSH＜2.5mU/L。內分泌科醫(yī)生都知道臨床甲減和亞臨床甲減的婦女在正常備孕和妊娠時的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mU/L嗎？普通人和非內分泌科醫(yī)生可能還不清楚具體應該怎么判斷，為此筆者進行了總結。這需要結合甲狀腺自身抗體和TSH水平以及既往病史進行綜合判斷。首先明確一個概念“甲狀腺自身抗體陽性”。甲狀腺自身抗體陽性指的是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平超過檢測上限。甲狀腺自身抗體陽性表明甲狀腺已受到自身免疫損傷。雖然TPOAb會通過胎盤。但是母體的TPOAb和TGAb陽性與胎兒的甲狀腺功能障礙無關。TPOAb和TGAb陽性大部分時候是重合的，但是少部分人會出現(xiàn)單純的TGAb陽性。目前，絕大多數(shù)研究都是通過測定TPOAb的水平來評估甲狀腺自身免疫情況及臨床結局，指南中的推薦也是以TPOAb為主，所以僅用TPOAb反應甲狀腺自身免疫情況可能會遺漏掉這少部分單純TGAb陽性的人群。因此，推薦使用兩個抗體進行綜合評估。在妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況下，由于甲狀腺自身抗體陽性的這部分人群自身甲狀腺已經(jīng)受到免疫損傷，因此發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退的風險大大增加。國內研究表明，亞臨床甲減和臨床甲減均會增加包括早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結局的風險。并且甲狀腺自身抗體陽性也與流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結局密切相關。因此，對于甲狀腺自身抗體陽性的這部分育齡期婦女來說，備孕時期及妊娠期間的甲狀腺功能都需要持續(xù)監(jiān)測。建議每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺自身抗體的水平，甲狀腺功能正常的備孕期婦女需要進行不同的流程。1.甲狀腺自身抗體陰性這部分人群是最簡單的，甲狀腺功能正常的話可以正常備孕。診療流程見圖1。圖1甲功正常合并自身抗體陰性的判斷流程注：TSH=促甲狀腺激素2.甲狀腺自身抗體陽性既往研究已經(jīng)表明甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生自然流產(chǎn)的風險明顯升高。薈萃分析顯示甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生流產(chǎn)的風險是甲狀腺自身抗體陰性患者的2.6倍。LT4替代治療可以使流產(chǎn)相對風險顯著降低52%。此外，甲狀腺自身抗體陽性還會增加早產(chǎn)風險。與甲狀腺自身抗體陰性的患者相比，TPOAb和/或TGAb陽性的妊娠婦女在37周前早產(chǎn)的風險相對增加41%。LT4替代治療大概可以降低69%的早產(chǎn)發(fā)生風險。診療流程見圖2。圖2甲功正常合并自身抗體陽性的判斷流程圖注：TSH=促甲狀腺激素，LT4=左甲狀腺素總結對于甲狀腺自身抗體陰性的育齡期婦女，監(jiān)測甲狀腺功能正常的情況下可以正常備孕。而對于甲狀腺自身抗體陽性的育齡期婦女，需要每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。如果參考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以進行正常備孕。如果2.5mU/L≤TSH≤參考值上限，在排除反復流產(chǎn)史的情況下可以進行備孕。如果存在流產(chǎn)史或者需要進行輔助生殖可以采用小劑量左甲狀腺素替代治療，持續(xù)監(jiān)測甲功。特別注意：此意見僅針對正在備孕的育齡期女性，此時TSH的參考值上下限與普通人群一致。而一旦確診妊娠狀態(tài)后，不能再按照此TSH參考范圍進行判斷甲狀腺功能是否異常，需至內分泌科就診咨詢?？漆t(yī)生意見。來源醫(yī)脈通婦產(chǎn)科2023年11月22日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 吃到懷孕后三個月還是吃到生，愛了我可以吃到生，因為就是我們三個月以后，其實。 我還專門寫了一個科普，就懷孕三個月要不要吃葉酸，因為葉酸它有很多作用，就是如果從預防我們這個小寶寶這種畸形的角度來說，吃三個月夠了。 但實際上，葉酸可以預防貧血。 所以它里面有葉酸，有B12，比如比如說你知道愛的維嗎？還有少量的鐵，它可以預防貧血，一個小劑量的這種復合的維生素預防貧血，它還有含有一定的維生素D。 還可以減少降低這種維生缺，促進這種鈣的吸收，所以一般來說復合維生素不一定要這個牌子啊，因為這個市面上很多牌子就是孕婦吃的復合維生素。建議是吃到生。 不一定是這一個。 有人說甘肅有什么副作用？2023年11月22日60
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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 然后還是同樣的提問的問題啊，所以我個人覺得我們國家的話，可能在這個生殖的人群比較多，然后生殖免疫出現(xiàn)問題的話，可能也是比較多啊，所以說這個病友的話，就是備孕抗癌抗體有一個1:320陽性是不要去要干預嘛，所以我個人覺得如果你是一個抗癌體1:320的陽性，就在備孕過程中間也不怎么癥狀，我更多的是建議你去到醫(yī)院里去看一下免疫科，把有關的其他的抗體再做一下，尤需要去關注，去做一下我們講那個甲狀腺的抗體，因為實際上的話，1:320的話，如果沒有任何癥狀，你得甲狀腺的免疫功能異常的可能性。 比你的系統(tǒng)性身免疫性疾病的可能性假說的要大得多，因為甲狀腺的器官的自身免疫性疾病，因為他們的癥狀學，所以說病人長期處于一個所謂的我們講的亞健康狀態(tài)。 如果你真正的一個是個系統(tǒng)性自身霉疫性疾病，講實話他不會是長期處于一個亞健康狀態(tài)，病總會有癥狀學的，他不會說孩子的磨磨蹭蹭，因為他到了一定的時候，紅斑禿頭發(fā)，關節(jié)痛就來了，所以我才講的就是應該來說的話，可能去做甲狀腺的檢查要更多一些，因為你只有知道了是什么原因，你才能夠去去提早來講這個用不用藥的問題，好吧，因為實際上的話，病人往往跟醫(yī)生溝通的話，他就總是想覺2023年11月18日73
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胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開始。周期30天，從月經(jīng)第12天開始。周期40天，從月經(jīng)第22天開始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來月經(jīng)時間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來推算開始時間。比如周期30-60天，按照周期30天來推算——月經(jīng)第12天開始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復查。卵泡10-12mm，2—3天復查。卵泡13-15mm，1-3天復查。卵泡15mm以上，1-2天復查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復查是否已排。2023年09月08日300
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