大便隱血

大便隱血陽(yáng)性是指通過(guò)肉眼或顯微鏡無(wú)法觀察到大便中的血液或紅細(xì)胞，但通過(guò)隱血試驗(yàn)的檢查可以檢測(cè)到紅細(xì)胞破壞后釋放的亞鐵血紅素。大便隱血陽(yáng)性可以見(jiàn)于口、鼻、食道、胃、腸，直至肛門(mén)的任何部位出血，只要出血量大于5ml即可出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性，其中最主要的原因是消化道出血。包括消化性潰瘍、胃黏膜損傷、胃腸腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病等都會(huì)引起大便隱血陽(yáng)性。但大便隱血陽(yáng)性并非都是消化道出血，也可以受飲食和藥物的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性。如進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、豬血、鴨血，吃很多菠菜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，服用鐵劑、鉍劑也會(huì)出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。為了檢測(cè)準(zhǔn)確性，建議檢測(cè)前3天要禁食動(dòng)物血、肝臟、鐵劑等有干擾的食物和藥物。如果有大便隱血陽(yáng)性需要反復(fù)做檢查，反復(fù)持續(xù)大便隱血陽(yáng)性要注意消化道腫瘤的可能，所以反復(fù)隱血陽(yáng)性建議進(jìn)一步檢查胃鏡、腸鏡等，以明確出血部位和原因，做有針對(duì)性的治療。

便隱血（fecaloccultblood）：又稱(chēng)便潛血，是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。消化道出血導(dǎo)致的糞便帶血的情況，通常包括便隱血和便血。便隱血和便血雖然僅一字之差，但二者的表現(xiàn)截然不同，對(duì)于病癥的診斷意義也具有極大差別。便血：顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，多表現(xiàn)為鮮血便、柏油樣便，常見(jiàn)于下消化道特別是結(jié)腸、直腸和肛門(mén)部出血的一個(gè)特殊癥狀，提示腸道有器質(zhì)性病變。一般可通過(guò)肉眼直接判斷，因此利于患者及時(shí)自我發(fā)現(xiàn)，采取積極的診斷與治療。便隱血：少量的消化道出血，不引起大便顏色改變，紅細(xì)胞被消化破壞，大便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)出血，只有在化驗(yàn)大便時(shí)才發(fā)現(xiàn)便中有少量的血細(xì)胞，由于長(zhǎng)期少量出血，常伴有貧血癥狀。由于便隱血無(wú)法通過(guò)肉眼直接發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)早期消化道惡性腫瘤患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，如同隱性殺手一般潛伏在我們身體中......1常見(jiàn)病因消化道病變A食管炎、食管潰瘍B胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃結(jié)核C十二指腸潰瘍、腸結(jié)核D潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉消化道腫瘤A食管癌B胃癌C結(jié)、直腸癌（統(tǒng)稱(chēng)大腸癌）2臨床意義1、便隱血是大腸癌早期無(wú)特殊癥狀時(shí)的首要異常現(xiàn)象由于早期大腸癌并無(wú)明顯癥狀，微量出血肉眼也無(wú)法識(shí)別，因此需要定期進(jìn)行便隱血檢查，否則等到出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肉眼血便等問(wèn)題時(shí)才想到去看病，可能已經(jīng)延誤了最佳治療時(shí)機(jī)......臨床研究證實(shí)，87%的消化道腫瘤病人便隱血檢查結(jié)果為陽(yáng)性，便隱血檢查對(duì)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)反復(fù)研究證實(shí)，便隱血檢查是行之有效的早期大腸癌篩查項(xiàng)目。2、40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次便隱血檢測(cè)專(zhuān)家強(qiáng)烈建議，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次便隱血檢測(cè)，每次檢測(cè)至少連續(xù)篩查3次糞便樣本。如果您存在以下情況，每年更須增加便隱血檢測(cè)頻率：A有胃癌、大腸癌家族史人群B大腸癌、大腸腺瘤或息肉術(shù)后人群C有結(jié)腸炎疾病人群D曾有婦科惡性腫瘤并接受過(guò)盆腔放療者E膽囊切除術(shù)后10年以上者F出現(xiàn)不明原因大便習(xí)慣改變或糞便異常G反復(fù)出現(xiàn)惡性貧血者H有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過(guò)胃部手術(shù)者I幽門(mén)螺桿菌感染者：患胃癌的危險(xiǎn)性增加2~3倍J超過(guò)正常體重20~25公斤的男性或吸煙的男性K經(jīng)常食用腌制食物和煙熏魚(yú)肉者，或長(zhǎng)期在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境工作者大腸癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，是城市中病死率排在第二位的常見(jiàn)惡性腫瘤，在最近20年，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。如果在癌前病變階段和早期階段檢出并予以干預(yù)治療，將可大大減少該病的病死率。目前世界上公認(rèn)的大腸癌篩檢方法為糞隱血試驗(yàn)。因?yàn)榻^大多數(shù)大腸病變都伴有出血癥狀，能給我們很好的提示。但醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多人不重視這項(xiàng)檢查，以至于耽誤病情，延誤治療，造成很大損失。對(duì)于大腸癌，大多數(shù)人很少去關(guān)注過(guò)，但是據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病率連年“走高”。每年新發(fā)病人數(shù)約為13~16萬(wàn)人，死亡人數(shù)約為6~9萬(wàn)人，多發(fā)于大中城市。在消化道腫瘤中，已僅次于胃癌，穩(wěn)居第二位。除了好萊塢巨星奧黛麗·赫本，翻開(kāi)影視明星、商業(yè)驕子和政壇高官的個(gè)人檔案，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)叱詫風(fēng)云、家喻戶(hù)曉的人物，竟有許多因罹患該病，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，而不治身亡。大腸癌早期的基本癥狀是便隱血，85%的大腸癌都可以通過(guò)便隱血檢測(cè)來(lái)判斷。來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

2016-05-10王福斌檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)案例回放：患者，男性，45歲，因食川菜四五個(gè)小時(shí)后腹痛、腹瀉，拉水樣便來(lái)我院急診，大便常規(guī)檢測(cè)示白細(xì)胞（++），隱血陽(yáng)性，初步診斷是急性腸胃炎，隨后做消炎、抗菌、補(bǔ)液等相應(yīng)的處理，患者癥狀緩解后回家，囑患者第二天來(lái)復(fù)查，一天后患者來(lái)復(fù)查大便，顯示白細(xì)胞陰性，但是隱血仍然陽(yáng)性，醫(yī)生告知炎癥已經(jīng)控制，但隱血陽(yáng)性說(shuō)明還是有問(wèn)題，并建議做進(jìn)一步檢查，患者自認(rèn)為身體健康，炎癥減退就沒(méi)有問(wèn)題了，拒絕做其他檢查，回家去了。十多天后患者再次就診，述說(shuō)大便依然呈暗黑色，有里急后重感，有時(shí)隱約可見(jiàn)血液，且體重下降l公斤，再次做大便隱血檢查，結(jié)果仍然陽(yáng)性，患者訴無(wú)腹痛，無(wú)消化不良，此時(shí)醫(yī)生堅(jiān)持為其進(jìn)一步做檢查：腫瘤標(biāo)志物CAl99、AFP、CEA均有不同程度的升高；結(jié)腸鏡提示為結(jié)腸癌，后經(jīng)手術(shù)取結(jié)腸組織病理檢查，證實(shí)為結(jié)腸癌。解析：檢驗(yàn)人員必須重視大便常規(guī)檢測(cè)，不能因?yàn)榇蟊闩K、臭而忽視大便的檢查。一般人群對(duì)大便檢測(cè)并不重視，尤其是對(duì)于一些無(wú)顯性出血的患者，一般沒(méi)有其他臨床癥狀也不會(huì)到醫(yī)院做檢查，往往是因?yàn)槠渌驅(qū)е赂篂a、腹痛等胃腸道癥狀后在做其他檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)隱藏病情的情況比較多。所以臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)大便無(wú)原因的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的時(shí)侯，應(yīng)積極尋找原因，尋找出血的原因和部位，從而避免大量的失血或慢性失血所致貧血的發(fā)生以及由此引起的一系列癥狀，同時(shí)也可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤等惡性疾病。當(dāng)然也要排除由于食用動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)等導(dǎo)致的假陽(yáng)性的可能。糞便的取材對(duì)大便隱血檢測(cè)十分關(guān)鍵，取材不正確即使有出血也可能會(huì)被漏診，故應(yīng)對(duì)做大便檢查的患者進(jìn)行宣教，告知如何留取標(biāo)本，一般要求取蠶豆米大小且有異常性狀、尤其是有黏液、顏色異常處的大便，并盛放在檢驗(yàn)科提供的專(zhuān)用的塑料容器中，不提倡用紙盒送檢，因紙盒送檢大便標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致水分被吸收，大便干結(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。大便隱血是診斷消化道出血的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)消化道腫瘤的篩查是非常敏感的項(xiàng)目之一，一般消化道癌癥隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)90％且呈持續(xù)性陽(yáng)性，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值，也能對(duì)消化系統(tǒng)其他疾病的診斷提供有力證據(jù)。

當(dāng)消化道出血量少于50毫升時(shí)，肉眼看不出糞便中有血液，只有通過(guò)隱血試驗(yàn)才能測(cè)出，稱(chēng)之為大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（也稱(chēng)為潛血或匿血陽(yáng)性）。當(dāng)糞便中僅含有5毫升以上的血液就可以隱血實(shí)驗(yàn)即可出現(xiàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性程度如血量少，陽(yáng)性反應(yīng)弱；血量多，陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)。陽(yáng)性以“+”、“++”、“+++”來(lái)表示。陽(yáng)性改變常見(jiàn)于潰瘍病活動(dòng)期、胃癌、結(jié)腸癌、鉤蟲(chóng)病等。個(gè)人建議如果一次大便隱血陽(yáng)性，先不要著急，可在此后1月內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行大便隱血檢查3-4次。如果持續(xù)陽(yáng)性1個(gè)月以上，或經(jīng)治療不轉(zhuǎn)為陰性者，應(yīng)疑有胃癌、結(jié)腸癌存在，并應(yīng)進(jìn)一步確診。有嘔血和黑便者應(yīng)該住院檢查和治療，單純大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者可以去門(mén)診就診作進(jìn)一步檢查，明確診斷后再作治療。

因動(dòng)物肉類(lèi)、含鐵藥物、綠葉蔬菜等都可能造成大便隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性的發(fā)生。所以為了防止出現(xiàn)假陽(yáng)性，在檢查前3天內(nèi)最好不要吃動(dòng)物肉類(lèi)、肝臟以及含鐵較多的食物和藥物，女性最好避開(kāi)月經(jīng)期。必要時(shí)可連續(xù)多次檢查以確保檢查的準(zhǔn)確率。

許多疾病可引起消化道出血，不同的疾病其出血量也不同。當(dāng)出血量很少，以致在肉眼和顯微鏡下都不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，就需要做大便隱血試驗(yàn)（又稱(chēng)糞潛血試驗(yàn)）來(lái)明確有無(wú)消化道出血。這一方法簡(jiǎn)便易行，患者只需留少量大便送去化驗(yàn)即可。 大便隱血試驗(yàn)是臨床上最基本的檢查方法之一，?？蔀橐恍┎∽兊陌l(fā)現(xiàn)提供重要的線索。但有些患者對(duì)此項(xiàng)檢查不夠重視，因此而延誤疾病的及時(shí)診斷。因?yàn)槎啻螠y(cè)定可以使檢查結(jié)果更為可靠，而且大便隱血持續(xù)陽(yáng)性和偶爾一次陽(yáng)性的意義是完全不同的。 證實(shí)消化道有出血后，還需要結(jié)合患者的癥狀、體征和其他化驗(yàn)檢查進(jìn)一步查明引起出血的原因。臨床常見(jiàn)的原因有胃和十二指腸潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、鉤蟲(chóng)病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)直腸潰瘍、直腸癌等。大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)想到有惡性病變的可能性。